Propofol for Supreme LMA-innsetting med og uten remifentanil (SC50)

Laryngeal Mask Airway SupremeTM for engangsbruk (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapore) er en ny supraglottisk luftveisenhet for engangsbruk som nylig ble introdusert som presenterer kombinerte funksjoner til LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) og LMA FastrachTM (FLMA) , Laryngeal Mask Company Limited). Masken har et anatomisk formet luftveisrør, elliptisk i tverrsnitt som letter innsetting og minimerer utilsiktet rotasjon. Mansjettskålen er utformet for å forhindre kinking av luftveiene og gir høyere luftveistetningstrykk rundt strupeåpningen enn LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Den har et dreneringsrør som gir funksjonell separasjon av luftveiene og fordøyelseskanalene for å forhindre gastrisk aspirasjon . Selv om innsetting av SLMA er assosiert med en høyere initial suksessrate, færre luftveismanipulasjoner og en trygg og effektiv luftvei under anestesi, var ikke anestesiteknikkene for innsettingen standardiserte. De fleste tilgjengelige data om kravene til anestetika og ko-induksjonsmidler brukt for innsetting av SLMA stammer fra forskning som involverer andre vurderinger av SLMA som forseglingen med luftveier og mage-tarmkanalen. Vi testet for forskjeller i den forutsagte konsentrasjonen av propofol med og uten remifentanil for innsetting av SLMA.

Metoder: 50 pasienter ASA klasse I eller II i alderen 18-75 år som gjennomgår ambulatorisk elektiv kirurgi vil randomiseres til en av to grupper: de som får propofol + saltvann (kontrollgruppe: n = 25) eller propofol + remifentanil (propofol-remifentanil gruppe) : n=25). Vi vil bruke målkontrollerte infusjoner (Alaris®PK) for begge legemidlene: propofol (Marsh et al.s farmakokinetiske modell) og remifentanil (Minto et al.s farmakokinetiske modell). Pasientene vil bli premedisinert med midazolam 1 mg iv før operasjon. Målkonsentrasjonen for hver pasient ble bestemt ved hjelp av Dixons opp-og-ned-metode. Forutbestemte propofol- og remifentanil-blod- og effektstedkonsentrasjoner ble holdt konstant i minst 10 minutter. Etter ekvilibrering av plasma- og effektstedet propofolkonsentrasjoner, vil SLMA settes inn og sikres i henhold til produsentens anbefalinger, uten bruk av muskelavslappende midler. I kontrollgruppen vil propofolkonsentrasjoner starte ved 4 μg ml-1, med 0,5 μg ml-1 som trinnstørrelse, med samtidig administrering av saltvann. I propofol-remifentanil-gruppen vil propofol + remifentanil ved en målkontrollert infusjon 5 ng/ml bli administrert samtidig. En enkelt måling vil bli tatt fra hver pasient. Dersom pasienten reagerte med bevegelse, ble propofolkonsentrasjonen for neste pasient økt med 0,5 μg ml-1 ±1 ; hvis det ikke var noen bevegelse, ble den redusert med 0,5 μg ml-1 ±1 . Bevegelse ble definert som bucking eller grov målrettet muskelbevegelse innen 1 min etter LMA-innsetting. Verdier av Cp 50 vil bli bestemt ved å beregne midtpunktkonsentrasjonen etter at minst syv krysspunkter (bevegelse/ikke-bevegelse) vil bli oppnådd i hver gruppe.