Propofol a Supreme LMA behelyezéshez Remifentanillal és anélkül (SC50)

Az egyszer használatos Laryngeal Mask Airway SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Szingapúr) egy új, egyszer használatos szupraglottikus légúti eszköz, amelyet a közelmúltban mutattak be, és az LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) és az LMA FastrachTM (FLMA) kombinált jellemzőit mutatja be. , Laryngeal Mask Company Limited). A maszk anatómiailag kialakított, elliptikus keresztmetszetű légútcsővel rendelkezik, amely megkönnyíti a behelyezést és minimalizálja a véletlen elfordulást. A mandzsetta tálat úgy tervezték, hogy megakadályozza a légutak meghajlását, és nagyobb légúti tömítési nyomást biztosít a gégenyílás körül, mint az LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Lefolyócsővel rendelkezik, amely funkcionálisan elválasztja a légutak és az emésztőrendszert, hogy megakadályozza a gyomor aspirációját. . Annak ellenére, hogy az SLMA behelyezése magasabb kezdeti sikeraránnyal, kevesebb légúti manipulációval és biztonságos és hatékony légutakkal jár együtt az érzéstelenítés során, a behelyezésének érzéstelenítő technikáit nem szabványosították. Az SLMA behelyezéséhez használt érzéstelenítő gyógyszerek és koindukciós szerek követelményeire vonatkozó legtöbb rendelkezésre álló adat olyan kutatásból származik, amely az SLMA egyéb értékeléseit is magában foglalta, például a légúti és a gyomor-bél traktus lezárását. Teszteltük a propofol előre jelzett koncentrációjának különbségeit a remifentanil nélkül az SLMA behelyezéséhez.

Módszerek: 50, ASA I. vagy II. osztályú, 18-75 év közötti, ambuláns elektív műtéten áteső beteget véletlenszerűen két csoport valamelyikébe sorolnak: azok, akik propofol + sóoldatot kapnak (kontrollcsoport: n = 25) vagy propofol + remifentanil (propofol-remifentanil csoport) n=25). Mindkét gyógyszerhez célirányos infúziót (Alaris®PK) fogunk használni: propofol (Marsh és munkatársai farmakokinetikai modellje) és remifentanil (Minto és munkatársai farmakokinetikai modellje). A betegeket a műtét előtt 1 mg midazolammal iv. premedikálják. Az egyes betegek célkoncentrációját a Dixon-féle fel-le módszerrel határoztuk meg. Az előre meghatározott propofol és remifentanil vérkoncentrációit és a hatás helyét legalább 10 percig állandó értéken tartottuk. A plazma és a hatás helyének propofol koncentrációjának kiegyenlítése után az SLMA-t a gyártó ajánlásai szerint helyezik be és rögzítik, izomrelaxánsok használata nélkül. A kontrollcsoportban a propofol koncentráció 4 μg ml-1-nél kezdődik, lépésnagyságként 0,5 μg ml-1, sóoldat egyidejű adagolásával. A propofol-remifentanil csoportban a propofol + remifentanil 5 ng/ml-es célzott infúzióban adják együtt. Minden betegtől egyetlen mérést végeznek. Ha a beteg mozgással reagált, a következő beteg propofol-koncentrációja 0,5 μg ml-1 ±1-gyel nőtt; ha nem volt elmozdulás, 0,5 μg ml-1 ±1-gyel csökkentettük. A mozgást úgy határoztuk meg, mint az LMA behelyezését követő 1 percen belüli durva, célzott izommozgást. A Cp 50 értékeit a középponti koncentráció kiszámításával kell meghatározni, miután minden csoportban legalább hét átlépési pontot (mozgás/nem mozgás) kapunk.