Пропофол для введения Supreme LMA с ремифентанилом и без него (SC50)

Одноразовая ларингеальная маска Airway SupremeTM (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Сингапур) — новое одноразовое надгортанное устройство для воздуховода, представленное недавно, сочетающее в себе функции LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) и LMA FastrachTM (FLMA). , Гортанная маска Company Limited). Маска имеет воздуховод анатомической формы с эллиптическим поперечным сечением, что облегчает введение и сводит к минимуму случайное вращение. Чаша манжеты предназначена для предотвращения перекручивания дыхательных путей и обеспечивает более высокое давление закрытия дыхательных путей вокруг отверстия гортани, чем у LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited). Она имеет дренажную трубку, которая обеспечивает функциональное разделение дыхательных и пищеварительных путей для предотвращения желудочной аспирации. . Несмотря на то, что введение SLMA связано с более высоким начальным уровнем успеха, меньшим количеством манипуляций с дыхательными путями и безопасным и эффективным дыхательным путем во время анестезии, методы анестезии для его введения не были стандартизированы. Большинство доступных данных о требованиях к анестезирующим препаратам и коиндукционным агентам, используемым для введения SLMA, получены из исследований, включающих другие оценки SLMA, такие как уплотнение с дыхательным и желудочно-кишечным трактом. Мы проверили различия в прогнозируемой концентрации пропофола с и без ремифентанила для введения SLMA.

Методы: 50 пациентов класса ASA I или II в возрасте 18-75 лет, которым предстоит амбулаторная плановая операция, будут рандомизированы в одну из двух групп: те, кто получает пропофол + физиологический раствор (контрольная группа: n = 25) или пропофол + ремифентанил (группа пропофол-ремифентанил). : n=25). Мы будем использовать целевые инфузии (Alaris®PK) для обоих препаратов: пропофола (фармакокинетическая модель Marsh et al.) и ремифентанила (фармакокинетическая модель Minto et al.). Пациентам будет проведена премедикация мидазоламом 1 мг внутривенно перед операцией. Целевая концентрация для каждого пациента определялась с помощью метода Диксона вверх-вниз. Заранее определенные концентрации пропофола и ремифентанила в крови и в месте действия поддерживались постоянными в течение не менее 10 минут. После уравновешивания концентраций пропофола в плазме и месте действия SLMA будет введена и закреплена в соответствии с рекомендациями производителя без использования миорелаксантов. В контрольной группе концентрация пропофола будет начинаться с 4 мкг мл-1 с шагом 0,5 мкг мл-1 при одновременном введении физиологического раствора. В группе пропофол-ремифентанил будет совместно вводиться пропофол + ремифентанил в контролируемой инфузии 5 нг/мл. Одно измерение будет получено от каждого пациента. Если пациент реагировал движением, концентрацию пропофола для следующего пациента повышали на 0,5 мкг/мл ±1 ; если движения не было, его уменьшали на 0,5 мкг/мл ±1 . Движение определялось как брыкание или грубое целенаправленное мышечное движение в течение 1 минуты после введения ларингеальной маски. Значения Cp 50 будут определяться путем расчета концентрации в средней точке после того, как в каждой группе будет получено не менее семи точек пересечения (движение/недвижение).