Propofol för Supreme LMA-insättning med och utan remifentanil (SC50)

Laryngeal Mask Airway SupremeTM för engångsbruk (SLMA, Laryngeal Mask Company Limited, Singapore) är en ny supraglottisk luftvägsanordning för engångsbruk som nyligen introducerades och som presenterar kombinerade funktioner hos LMA ProSealTM (PLMA, Laryngeal Mask Company Limited) och LMA FastrachTM (FLMA) , Laryngeal Mask Company Limited). Masken har ett anatomiskt format luftvägsrör, elliptiskt i tvärsnitt som underlättar införandet och minimerar oavsiktlig rotation. Manschettskålen är utformad för att förhindra veck i luftvägarna och erbjuder högre luftvägstätningstryck runt larynxöppningen än LMA ClassicTM (CLMA, Laryngeal Mask Company Limited) Den har en dräneringsslang som ger funktionell separation av andnings- och matsmältningsorganen för att förhindra magaspiration . Även om insättning av SLMA är förknippad med en högre initial framgångsfrekvens, färre luftvägsmanipulationer och en säker och effektiv luftväg under anestesi, var anestesiteknikerna för införandet inte standardiserade. De flesta tillgängliga data om kraven på anestesimedel och koinduktionsmedel som används för införande av SLMA kommer från forskning som involverar andra bedömningar av SLMA såsom tätningen med andnings- och mag-tarmkanalen. Vi testade för skillnader i den förutsagda koncentrationen av propofol med och utan remifentanil för införande av SLMA.

Metoder: 50 patienter ASA klass I eller II i åldern 18-75 år som genomgår ambulerande elektiv kirurgi kommer att randomiseras till en av två grupper: de som får propofol + saltlösning (kontrollgrupp: n = 25) eller propofol + remifentanil (propofol-remifentanil-gruppen : n=25). Vi kommer att använda målkontrollerade infusioner (Alaris®PK) för båda läkemedlen: propofol (Marsh et al.s farmakokinetiska modell) och remifentanil (Minto et al.s farmakokinetiska modell). Patienterna kommer att premedicineras med midazolam 1 mg iv före operation. Målkoncentrationen för varje patient bestämdes med hjälp av Dixons upp-och-ned-metod. Förutbestämda propofol- och remifentanil-blod- och effektställekoncentrationer hölls konstanta i minst 10 minuter. Efter utjämning av plasma- och effektställets propofolkoncentrationer, kommer SLMA att sättas in och säkras enligt tillverkarens rekommendationer, utan användning av muskelavslappnande medel. I kontrollgruppen börjar propofolkoncentrationerna vid 4 μg ml-1, med 0,5 μg ml-1 som stegstorlek, med samtidig administrering av saltlösning. I propofol-remifentanilgruppen kommer propofol + remifentanil vid en målkontrollerad infusion 5 ng/ml att administreras samtidigt. En enda mätning kommer att erhållas från varje patient. Om patienten reagerade med rörelse ökades propofolkoncentrationen för nästa patient med 0,5 μg ml-1 ±1 ; om det inte fanns någon rörelse minskade den med 0,5 μg ml-1 ±1 . Rörelse definierades som buckling eller grov målmedveten muskelrörelse inom 1 min efter LMA-insättning. Värden på Cp 50 kommer att bestämmas genom att beräkna mittpunktskoncentrationen efter att minst sju överkorsningspunkter (rörelse/icke-rörelse) kommer att erhållas i varje grupp.