Epiduraalisen morfiinin vaikutus olkapääkipuun torakotomian jälkeen.

Riittävästä epiduraalikivusta huolimatta jopa 97 % torakotomiapotilaista kokee samansuuntaista olkapääkipua. Vaikka tämä kipu tunnetaan hyvin, sen syy on edelleen epäselvä. Tämän kivun selittämiseen on ehdotettu useita mekanismeja, mukaan lukien somaattinen ja viskeraalinen sekä phrenic hermo nosiception. Freninen hermo muodostuu kolmannesta viidenteen kaulahermoon ja tarjoaa aistihermotuksen välikarsinalle ja pallealle sekä sydänpussille. Potilaat valittavat jatkuvasta, keskivaikeasta tai voimakkaasta kipeästä kipusta hartialihaksen takaosassa ja lapaluun yläosassa, ipsilateraalisesti leikkaukseen nähden. Torakotomian jälkeisen olkapääkivun lievittämiseen on käytetty erilaisia ​​hoitoja, mutta harvat näistä toimenpiteistä ovat osoittautuneet tehokkaiksi ja turvallisiksi.

Epiduraalisen bupivakaiinin ja fentanyylin seosta pidetään torakotomian jälkeisen analgesian hoidon standardina keskuksessamme. Infuusio aloitetaan anestesian induktion jälkeen bolusannoksella, jota seuraa jatkuva infuusio ja tarvittaessa bolusannokset seuraavina päivinä. Epiduraalisen analgesian käytön optimoimiseksi rintakehäleikkauksen jälkeen vaikuttaisi järkevältä yrittää päästä korkeampiin dermatomiin. Tämä voitaisiin mahdollisesti saavuttaa käyttämällä eri opioidia yhdessä bupivakaiinin kanssa epiduraaliinfuusiossa. Morfiini voisi olla mielenkiintoinen aine kohdunkaulan spinous-dermatomien saavuttamiseksi, jotka todennäköisesti ovat mukana rintakehänpoiston jälkeisen olkapääkivun synnyssä.

Menetelmät: Anestesiatekniikka ja seuranta standardoidaan. Ennen yleisanestesian induktiota rintakehän epiduraalikatetri asetetaan paikallispuudutuksessa neljännen ja kahdeksan spinousprosessin väliin. Epiduraalin oikea sijoitus arvioidaan. 100 mikrogramman fentanyylin tai 3 mg morfiinin bolusannos annetaan epiduraalikatetrin avulla satunnaistuksen mukaisesti. Epiduraaliinfuusio aloitetaan nopeudella 0,1 ml/kg/h ennen leikkausta ja sitä jatketaan leikkauksen jälkeen, kunnes kirurgiset dreenit on poistettu tai enintään viisi päivää. Rintakipujen lievittämiseksi epiduraaliinfuusionopeutta säädetään enintään 12 ml/h asti, tarvittaessa boluksilla 0,05 ml/kg. Hydromorfonia käytetään leikkauksen jälkeen olkakipujen pelastuskipulääkkeenä. Kaikki potilaat saavat standardoituja asetaminofeeniannoksia ensimmäisten 48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

Toipumishuoneeseen saavuttuaan epiduraalin oikea sijoitus arvioidaan uudelleen. Välittömän leikkauksen jälkeisenä aikana kivun voimakkuutta arvioidaan verbaalisella numeerisella kipuasteikolla (0-10). Kipu arvioidaan 2, 4, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta ja päivittäin sen jälkeen, yhteensä 4 leikkauksen jälkeisen päivän ajan. Kivun häiriöitä päivittäisiin toimintoihin arvioidaan käyttämällä Brief Pain Inventory (BPI) -tutkimusta 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Neuropaattisen kivun merkit arvioidaan Leedsin neuropaattisten oireiden ja merkkien (LANSS) -asteikolla 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Kivunlievitykseen liittyvät sivuvaikutukset kirjataan. Valtimoverinäytteet otetaan 8 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.