Az epidurális morfium hatása a thoracotomia utáni vállfájdalomra.

A megfelelő epidurális fájdalomcsillapítás ellenére a thoracotomián átesett betegek akár 97%-a azonos oldali vállfájdalmat tapasztal. Bár ez a fájdalom jól ismert, oka továbbra is tisztázatlan. Számos mechanizmust javasoltak ennek a fájdalomnak a magyarázatára, beleértve a szomatikus és zsigeri, valamint a phrenicus idegi nocicepciót. A phrenicus a harmadiktól az ötödik nyaki idegig terjed, és biztosítja a mediastinalis és a diafragmatikus mellhártya és a szívburok érzékszervi beidegzését. A betegek állandó, mérsékelt vagy erős sajgó fájdalomra panaszkodnak a deltoid hátsó részén és a suprascapularis régióban, a műtéttel azonos oldalon. Különféle kezeléseket alkalmaztak a torakotómia utáni vállfájdalmak enyhítésére, de ezek közül csak kevés bizonyult hatékonynak és biztonságosnak.

Központunkban az epidurális bupivakain és fentanil keveréke a torakotómia utáni fájdalomcsillapítás standardja. Az infúziót az érzéstelenítés beindítása után bolus adaggal kezdik, majd folyamatos infúzióval és szükség szerint bolus adagokkal a következő napokban. Az epidurális fájdalomcsillapítás thoracotomia utáni alkalmazásának optimalizálása érdekében tanácsosnak tűnik, hogy megpróbálja elérni a magasabb dermatómákat. Ez valószínűleg más opioid és bupivakain kombinációjával érhető el az epidurális infúzióban. A morfium érdekes szer lehet a nyaki tüskés dermatómák eléréséhez, amelyek valószínűleg részt vesznek a torakotómia utáni vállfájdalom kialakulásában.

Módszerek: Az érzéstelenítő technikát és a monitorozást szabványosítják. Az általános érzéstelenítés beindítása előtt helyi érzéstelenítésben mellkasi epidurális katétert vezetnek be a negyedik és a nyolc gerincnyúlvány közé. Felmérik az epidurális helyes elhelyezését. A véletlen besorolás szerint 100 mikrogramm fentanilt vagy 3 mg morfiumot kell beadni az epidurális katéterrel. Az epidurális infúziót 0,1 ml/ttkg/óra sebességgel kezdik a műtét előtt, és a műtét után folytatják a műtéti drén eltávolításáig, vagy legfeljebb öt napig. A mellkasi fájdalom enyhítésére az epidurális infúzió sebességét legfeljebb 12 ml/óra értékre állítják be, szükség szerint 0,05 ml/kg bóluszokkal. A hidromorfont műtét után mentőfájdalomcsillapítóként használják vállfájdalmak esetén. A műtétet követő első 48 órában minden beteg standardizált adag acetaminofent kap.

A lábadozóba érkezéskor újraértékelik az epidurális helyes elhelyezését. A közvetlen posztoperatív időszakban a fájdalom intenzitását verbális numerikus fájdalomskála (0-10) segítségével értékeljük. A fájdalmat 2, 4, 8, 12 és 24 órával a műtét után, majd naponta értékelik, összesen 4 posztoperatív napon keresztül. A fájdalom napi tevékenységekkel való interferenciáját a Brief Pain Inventory (BPI) segítségével értékeljük a műtétet követő 24 órában. A neuropátiás fájdalom jeleit a Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) skála segítségével értékelik a műtétet követő 24 órában.

A fájdalomcsillapításnak tulajdonítható mellékhatásokat rögzítik. Az artériás vérmintákat 8 óránként veszik a műtét utáni első 24 órában.