Verisuonten endoteelin kasvutekijän salpaajien vaikutus vesihuumorin dynamiikkaan

Erilaisten anti-VEGF-aineiden, kuten bevasitsumabin (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA), ranibitsumabin (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) ja afliberseptin (Eylea, Regeneron) lasiaisensisäinen injektio , Tarrytown, NY, USA) on ollut laajalti yleinen käytäntö suonikalvon uudissuonittumisen ja verkkokalvon verisuonisairauksien hoidossa [1]. Useita silmien ja systeemisiä haittavaikutuksia on raportoitu käytettäessä anti-VEGF-aineita [7]. Silmänsisäisen paineen kohoaminen (IOP) on vakava silmän haittatapahtuma, joka voi liittyä anti-VEGF-aineiden intravitreaaliseen injektioon. IOP:n kohoaminen anti-VEGF-injektiolla voi vaihdella akuutista ohimenevasta injektion jälkeisestä noususta jatkuvaan silmänpaineen nousuun, joka edellyttää painetta alentavaa hoitoa[8].

Potilailla, joilla on aiemmin ollut glaukooma, saattaa esiintyä korkeampi jatkuva silmänpaineen nousu, joka liittyy anti-VEGF-aineiden intravitreaaliseen injektioon. Good et al. raportoivat, että silmänpaineen jatkuva kohoaminen lasiaisensisäisen anti-VEGF:n jälkeen oli 33 % glaukoomapotilailla verrattuna 3,1 %:iin silmissä, joilla ei ollut aikaisempaa glaukoomadiagnoosia [9]. Tseng et ai. raportoivat 25 silmästä, joilla oli jatkuva silmänpaineen kohoaminen anti-VEGF-aineiden lasiaisensisäisten injektioiden jälkeen (keskiarvo = 20 injektiota). Kaikki 25 silmää olivat normaalipaineisia ennen tutkimusta, ja niistä 23:lla ei ollut aiemmin diagnosoitu glaukoomaa[10].

Monikeskustutkimukset, joissa tutkittiin anti-VEGF-aineiden, kuten MARINA ja ANCHOR ranibitsumabille, VISION pegaptanibille ja PACORES bevasitsumabille, lasiaisensisäistä injektiota, eivät osoittaneet jatkuvaa silmänpaineen nousua tutkimusaineiden lasiaisensisäisen injektion yhteydessä [12-15]. MARINA- ja ANCHOR-tutkimusten tietojen alaryhmäanalyysi osoitti kuitenkin vähintään 6 mm Hg:n silmänpaineen nousun lähtötasosta 2,1 %:lla silmistä MARINA-tutkimuksessa ja 3,6 %:lla silmistä ANCHOR-tutkimuksessa [16]. Retrospektiivinen kaaviokatsaus 207 potilaasta kuuden kuukauden seurantajakson aikana anti-VEGF-valmisteen lasiaisensisäisten sarjainjektioiden jälkeen raportoi yli 5 mm Hg:n silmänpaineen nousun kahdella peräkkäisellä käynnillä verrattuna lähtötilanteeseen 11,6 %:lla hoidetuista silmistä verrattuna 5,3 %:iin kontrollisilmät [17].

Anti-VEGF:n intravitreaaliseen injektioon liittyvän raportoidun silmänpaineen nousun patofysiologiaa ei tunneta. Anti-VEGF-yhdisteet voivat lisätä kammion sisäänvirtausta veri-vesiesteen hajoamisen vuoksi tai vähentää uveoskleraalista ulosvirtausta sädekehon verisuoniston kautta. Nämä mahdolliset muutokset voivat johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen ja glaukoomaan.