Effekt av vaskulära endotelial tillväxtfaktorblockerare på Humordynamik

Intravitreal injektion av olika anti-VEGF-medel såsom bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA), ranibizumab (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) och aflibercept (Eylea, Regeneron) , Tarrytown, NY, USA) har varit en allmänt vanlig praxis för behandling av koroidal neovaskularisering och retinala vaskulära sjukdomar [1]. Flera okulära och systemiska biverkningar har rapporterats vid användning av anti-VEGF-medel [7]. Förhöjt intraokulärt tryck (IOP) är en allvarlig okulär biverkning som kan vara associerad med intravitreal injektion av anti-VEGF-medel. IOP-höjning med anti-VEGF-injektion kan ha varierande presentation, allt från akut övergående höjning efter injektion till utvecklingen av ihållande IOP-höjning som kräver trycksänkande behandling[8].

Patienter med tidigare existerande glaukom kan ha en högre frekvens av ihållande IOP-höjning i samband med intravitreal injektion av anti-VEGF-medel. Good et al rapporterade att frekvensen av ihållande IOP-höjning efter intravitreal anti-VEGF var 33 % hos glaukompatienter jämfört med 3,1 % i ögon utan tidigare diagnos av glaukom [9]. Tseng et al, rapporterade 25 ögon med ihållande förhöjning av IOP efter seriella intravitreala injektioner av anti-VEGF-medel (medelvärde = 20 injektioner). Alla de 25 ögonen var normotensiva före studien och 23 av dem hade inte tidigare diagnostiserats med glaukom[10].

Kliniska multicenterstudier som studerade intravitreal injektion av anti-VEGF-medel, såsom MARINA och ANCHOR för ranibizumab, VISION för pegaptanib och PACORES för bevacizumab, visade inte ihållande IOP-höjning med intravitreal injektion av studiemedlen [12-15]. En undergruppsanalys av data från MARINA- och ANCHOR-studier visade dock minst 6 mm Hg ökning av IOP från baslinjen i 2,1 % av ögonen i MARINA-studien och 3,6 % av ögonen i ANCHOR-studien [16]. En retrospektiv kartöversikt av 207 patienter under en 6-månaders uppföljningsperiod efter seriella intravitreala injektioner av anti-VEGF rapporterade en IOP-förhöjning större än 5 mm Hg vid 2 på varandra följande besök jämfört med baslinjen i 11,6 % av de behandlade ögonen jämfört med 5,3 % i kontrollögon [17].

Patofysiologin för den rapporterade IOP-höjningen i samband med intravitreal injektion av anti-VEGF är okänd. Anti-VEGF-föreningar kan öka inflödet av kammarvatten genom nedbrytning av blodvattenbarriären eller minska uveoskleralt utflöde av ciliärkroppens kärl. Dessa potentiella förändringar kan leda till förhöjd IOP och glaukom.