Wpływ blokerów czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego na dynamikę cieczy wodnistej

Wstrzyknięcie doszklistkowe różnych środków anty-VEGF, takich jak bewacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) ranibizumab (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) i aflibercept (Eylea, Regeneron , Tarrytown, NY, USA) jest powszechnie stosowaną praktyką w leczeniu neowaskularyzacji naczyniówkowej i chorób naczyń siatkówki [1]. Zgłoszono kilka ocznych i ogólnoustrojowych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków anty-VEGF [7]. Podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) jest poważnym zdarzeniem niepożądanym dotyczącym oka, które może być związane z wstrzyknięciem doszklistkowym środków anty-VEGF. Podwyższenie IOP po wstrzyknięciu anty-VEGF może mieć różny przebieg, od ostrego przejściowego podwyższenia IOP po wstrzyknięciu do trwałego podwyższenia IOP, które wymaga terapii obniżającej ciśnienie [8].

Pacjenci z istniejącą wcześniej jaskrą mogą mieć wyższy wskaźnik przetrwałego podwyższenia IOP związanego z doszklistkowym wstrzyknięciem środków anty-VEGF. Good i wsp. stwierdzili, że odsetek utrzymujących się podwyższeń IOP po doszklistkowym podaniu anty-VEGF wynosi 33% u pacjentów z jaskrą w porównaniu z 3,1% w oczach bez wcześniejszego rozpoznania jaskry [9]. Tseng i wsp. opisali 25 oczu z utrzymującym się podwyższeniem IOP po seryjnych wstrzyknięciach do ciała szklistego środków anty-VEGF (średnia = 20 wstrzyknięć). We wszystkich 25 oczach przed badaniem ciśnienie było prawidłowe, a w 23 z nich nie zdiagnozowano wcześniej jaskry [10].

W wieloośrodkowych badaniach klinicznych oceniających wstrzyknięcie doszklistkowe środków anty-VEGF, takich jak MARINA i ANCHOR w przypadku ranibizumabu, VISION w przypadku pegaptanibu i PACORES w przypadku bewacyzumabu, nie wykazano trwałego podwyższenia IOP po doszklistkowym wstrzyknięciu badanych środków [12-15]. Jednak analiza podgrup danych z badań MARINA i ANCHOR wykazała wzrost IOP o co najmniej 6 mm Hg od wartości wyjściowej w 2,1% oczu w badaniu MARINA i 3,6% oczu w badaniu ANCHOR [16]. Retrospektywny przegląd wykresów obejmujący 207 pacjentów z 6-miesięcznego okresu obserwacji po seryjnych wstrzyknięciach anty-VEGF do ciała szklistego wykazał zwiększenie IOP o ponad 5 mm Hg podczas 2 kolejnych wizyt w porównaniu z wartością wyjściową w 11,6% leczonych oczu w porównaniu z 5,3% w oczy kontrolne [17].

Patofizjologia zgłaszanego podwyższenia ciśnienia wewnątrzgałkowego związanego z wstrzyknięciem do ciała szklistego anty-VEGF jest nieznana. Związki anty-VEGF mogą zwiększać napływ cieczy wodnistej przez rozbicie bariery krew-ciecz wodnista lub zmniejszać odpływ naczyniówkowo-twardówkowy przez układ naczyniowy ciała rzęskowego. Te potencjalne zmiany mogą przełożyć się na podwyższone IOP i jaskrę.