血管内皮生长因子阻滞剂对房水动力学的影响

玻璃体内注射不同的抗 VEGF 药物，例如贝伐单抗（Avastin，Genentech，Inc.，South San Francisco，CA，USA）雷珠单抗（Lucentis；Genentech，Inc.，South San Francisco，CA，USA）和阿柏西普（Eylea，Regeneron , Tarrytown, NY, USA) 已广泛应用于治疗脉络膜新生血管和视网膜血管疾病 [1]。 使用抗 VEGF 药物已报告了数种眼部和全身不良事件 [7]。 眼内压 (IOP) 升高是一种严重的眼部不良事件，可能与玻璃体内注射抗 VEGF 药物有关。 抗 VEGF 注射引起的 IOP 升高可能有多种表现形式，从急性短暂性注射后升高到需要降压治疗的持续性 IOP 升高 [8]。

既往患有青光眼的患者可能有较高的持续性 IOP 升高率与玻璃体内注射抗 VEGF 药物相关。 Good 等人报道，青光眼患者玻璃体内注射抗 VEGF 后眼压持续升高的比例为 33%，而之前未诊断为青光眼的患者为 3.1% [9]。 Tseng 等人报道了 25 只眼睛在连续玻璃体内注射抗 VEGF 药物后 IOP 持续升高（平均 = 20 次注射）。 在研究之前，所有 25 只眼睛的血压都正常，其中 23 只以前没有被诊断出患有青光眼 [10]。

研究玻璃体内注射抗 VEGF 药物的多中心临床试验，例如用于雷珠单抗的 MARINA 和 ANCHOR，用于培加他尼的 VISION 和用于贝伐珠单抗的 PACORES，未显示玻璃体内注射研究药物后 IOP 持续升高 [12-15]。 然而，对 MARINA 和 ANCHOR 试验数据的亚组分析显示，在 MARINA 试验中 2.1% 的眼睛和 ANCHOR 试验中 3.6% 的眼睛眼压较基线增加至少 6 mm Hg [16]。 对连续玻璃体内注射抗 VEGF 后 6 个月随访期的 207 名患者进行的回顾性图表审查报告，与基线相比，11.6% 的治疗眼与 5.3% 的治疗眼相比，连续 2 次就诊时眼压升高大于 5 mm Hg控制眼睛[17]。

所报道的与玻璃体内注射抗 VEGF 相关的 IOP 升高的病理生理学尚不清楚。 抗 VEGF 化合物可能通过破坏血水屏障增加房水流入或减少睫状体脉管系统的葡萄膜巩膜流出。 这些潜在的变化可能转化为眼压升高和青光眼。