Efecto de los bloqueadores del factor de crecimiento endotelial vascular en la dinámica del humor acuoso

Inyección intravítrea de diferentes agentes anti-VEGF como bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, EE. UU.), ranibizumab (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, EE. UU.) y aflibercept (Eylea, Regeneron , Tarrytown, NY, EE. UU.) ha sido una práctica muy común para el tratamiento de la neovascularización coroidea y las enfermedades vasculares de la retina [1]. Se han informado varios eventos adversos oculares y sistémicos con el uso de agentes anti-VEGF [7]. La elevación de la presión intraocular (PIO) es un evento adverso ocular grave que puede estar asociado con la inyección intravítrea de agentes anti-VEGF. La elevación de la PIO con la inyección de anti-VEGF puede tener una presentación variable que va desde una elevación transitoria aguda posterior a la inyección hasta el desarrollo de una elevación persistente de la PIO que exige una terapia de reducción de la presión[8].

Los pacientes con glaucoma previamente existente pueden tener una mayor tasa de elevación persistente de la PIO asociada con la inyección intravítrea de agentes anti-VEGF. Good et al informaron que la tasa de elevación persistente de la PIO después de anti-VEGF intravítreo es del 33 % en pacientes con glaucoma frente al 3,1 % en ojos sin diagnóstico previo de glaucoma [9]. Tseng et al informaron 25 ojos con elevación sostenida de la PIO después de inyecciones intravítreas en serie de agentes anti-VEGF (media = 20 inyecciones). Los 25 ojos estaban normotensos antes del estudio y 23 de ellos no habían sido diagnosticados previamente con glaucoma[10].

Los ensayos clínicos multicéntricos que estudiaron la inyección intravítrea de agentes anti-VEGF, como MARINA y ANCHOR para ranibizumab, VISION para pegaptanib y PACORES para bevacizumab, no mostraron una elevación sostenida de la PIO con la inyección intravítrea de los agentes del estudio [12-15]. Sin embargo, un análisis de subgrupos de los datos de los ensayos MARINA y ANCHOR mostró un aumento de la PIO de al menos 6 mm Hg desde el inicio en el 2,1 % de los ojos en el ensayo MARINA y en el 3,6 % de los ojos en el ensayo ANCHOR [16]. Una revisión retrospectiva de expedientes de 207 pacientes durante un período de seguimiento de 6 meses después de inyecciones intravítreas en serie de anti-VEGF informó una elevación de la PIO superior a 5 mm Hg en 2 visitas consecutivas en comparación con el valor inicial en el 11,6 % de los ojos tratados frente al 5,3 % en ojos de control [17].

Se desconoce la fisiopatología de la elevación de la PIO notificada asociada con la inyección intravítrea de anti-VEGF. Los compuestos anti-VEGF podrían aumentar el flujo de entrada del humor acuoso mediante la ruptura de la barrera hematoacuosa o reducir el flujo de salida uveoescleral por la vasculatura del cuerpo ciliar. Estos posibles cambios podrían traducirse en una PIO elevada y glaucoma.