Effet des bloqueurs du facteur de croissance endothélial vasculaire sur la dynamique de l'humeur aqueuse

Injection intravitréenne de différents agents anti-VEGF tels que le bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) le ranibizumab (Lucentis ; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) et l'aflibercept (Eylea, Regeneron , Tarrytown, NY, USA) est une pratique largement répandue pour le traitement de la néovascularisation choroïdienne et des maladies vasculaires rétiniennes [1]. Plusieurs événements indésirables oculaires et systémiques ont été rapportés avec l'utilisation d'agents anti-VEGF [7]. L'élévation de la pression intraoculaire (PIO) est un événement indésirable oculaire grave qui peut être associé à l'injection intravitréenne d'agents anti-VEGF. L'élévation de la PIO avec l'injection d'anti-VEGF peut avoir une présentation variable allant d'une élévation post-injection aiguë transitoire au développement d'une élévation persistante de la PIO qui nécessite une thérapie de réduction de la pression [8].

Les patients atteints de glaucome préexistant peuvent avoir un taux plus élevé d'élévation persistante de la PIO associée à l'injection intravitréenne d'agents anti-VEGF. Good et al, ont rapporté que le taux d'élévation persistante de la PIO après anti-VEGF intravitréen était de 33 % chez les patients atteints de glaucome contre 3,1 % dans les yeux sans diagnostic préalable de glaucome [9]. Tseng et al, ont rapporté 25 yeux avec une élévation soutenue de la PIO après des injections intravitréennes en série d'agents anti-VEGF (moyenne = 20 injections). Tous les 25 yeux étaient normotendus avant l'étude et 23 d'entre eux n'avaient pas été précédemment diagnostiqués avec un glaucome[10].

Les essais cliniques multicentriques qui ont étudié l'injection intravitréenne d'agents anti-VEGF, tels que MARINA et ANCHOR pour le ranibizumab, VISION pour le pegaptanib et PACORES pour le bevacizumab, n'ont pas montré d'élévation soutenue de la PIO avec l'injection intravitréenne des agents de l'étude [12-15]. Cependant, une analyse en sous-groupe des données des essais MARINA et ANCHOR a montré une augmentation d'au moins 6 mm Hg de la PIO par rapport au départ dans 2,1 % des yeux dans l'essai MARINA et 3,6 % des yeux dans l'essai ANCHOR [16]. Un examen rétrospectif des dossiers de 207 patients sur une période de suivi de 6 mois après des injections intravitréennes en série d'anti-VEGF a rapporté une élévation de la PIO supérieure à 5 mm Hg lors de 2 visites consécutives par rapport à la valeur de référence dans 11,6 % des yeux traités contre 5,3 % dans yeux de contrôle [17].

La physiopathologie de l'élévation rapportée de la PIO associée à l'injection intravitréenne d'anti-VEGF est inconnue. Les composés anti-VEGF pourraient augmenter l'afflux d'humeur aqueuse par la rupture de la barrière hémato-aqueuse ou réduire l'écoulement uvéoscléral par le système vasculaire du corps ciliaire. Ces changements potentiels pourraient se traduire par une PIO élevée et un glaucome.