Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor blokkolók hatása a vizes humor dinamikájára

Különféle anti-VEGF szerek, például bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA), ranibizumab (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) és aflibercept (Eylea, Regeneron) intravitreális injekciója , Tarrytown, NY, USA) széles körben elterjedt gyakorlat volt a koroidális neovaszkularizáció és a retina érbetegségeinek kezelésében [1]. Számos szemészeti és szisztémás nemkívánatos eseményt jelentettek az anti-VEGF szerek alkalmazása során [7]. Az intraokuláris nyomás (IOP) emelkedése súlyos szemmel kapcsolatos nemkívánatos esemény, amely összefüggésbe hozható az anti-VEGF szerek intravitrealis injekciójával. Az anti-VEGF injekció hatására kialakuló szemnyomás-emelkedés változó megjelenésű lehet, az akut, átmeneti, injekció utáni emelkedéstől a tartós szemnyomás-emelkedés kialakulásáig, amely nyomáscsökkentő terápiát tesz szükségessé[8].

A korábban fennálló glaukómában szenvedő betegeknél nagyobb arányban fordulhat elő tartós szemnyomás-emelkedés az anti-VEGF szerek intravitrealis injekciójával összefüggésben. Good és munkatársai arról számoltak be, hogy az intravitrealis anti-VEGF-et követően a szemnyomás tartós emelkedésének aránya 33% volt a glaukómás betegeknél, szemben a 3,1%-kal azoknál a szemeknél, ahol korábban glaukómát nem diagnosztizáltak [9]. Tseng és munkatársai 25 szemről számoltak be, amelyekben a szemnyomás tartósan megemelkedett az anti-VEGF szerek intravitrealis sorozatos injekciói után (átlag = 20 injekció). Mind a 25 szem normotenzív volt a vizsgálat előtt, és közülük 23-nál korábban nem diagnosztizáltak glaukómát[10].

Azok a többközpontú klinikai vizsgálatok, amelyekben az anti-VEGF szerek, például a MARINA és az ANCHOR ranibizumab, a VISION a pegaptanib és a PACORES a bevacizumab intravitrealis injekcióját tanulmányozták, nem mutattak tartós szemnyomás emelkedést a vizsgált szerek intravitrealis injekciójával [12-15]. A MARINA és ANCHOR vizsgálatok adatainak alcsoport-elemzése azonban a MARINA vizsgálatban a szemek 2,1%-ában, az ANCHOR vizsgálatban pedig a szemek 3,6%-ában legalább 6 Hgmm-es szemnyomás-emelkedést mutatott ki az alapvonalhoz képest [16]. Az anti-VEGF intravitrealis sorozatos injekcióit követően 207 beteg 6 hónapos követési időszaka során végzett retrospektív áttekintése a kezelt szemek 11,6%-ánál 5 Hgmm-nél nagyobb szemnyomás-emelkedésről számolt be a kezelt szemek 11,6%-ánál. kontroll szemek [17].

Az anti-VEGF intravitrealis injekciójával összefüggő szemnyomás-emelkedés jelentett patofiziológiája nem ismert. Az anti-VEGF vegyületek a vér-vizes gát lebontása révén fokozhatják a vizes humor beáramlását, vagy csökkenthetik az uveoszklerális kiáramlást a ciliáris test érrendszere által. Ezek a lehetséges változások megemelkedett szemnyomáshoz és glaukómához vezethetnek.