Effetto dei bloccanti del fattore di crescita endoteliale vascolare sulla dinamica dell'umore acqueo

Iniezione intravitreale di diversi agenti anti-VEGF come bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) ranibizumab (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) e aflibercept (Eylea, Regeneron , Tarrytown, NY, USA) è stata una pratica ampiamente comune per il trattamento della neovascolarizzazione coroidale e delle malattie vascolari retiniche [1]. Diversi eventi avversi oculari e sistemici sono stati riportati con l'uso di agenti anti-VEGF [7]. L'aumento della pressione intraoculare (IOP) è un grave evento avverso oculare che può essere associato all'iniezione intravitreale di agenti anti-VEGF. L'aumento della pressione intraoculare con l'iniezione di anti-VEGF può avere una presentazione variabile che va dall'elevazione post-iniezione transitoria acuta allo sviluppo di un aumento persistente della pressione intraoculare che richiede una terapia di riduzione della pressione[8].

I pazienti con glaucoma preesistente possono avere un tasso più elevato di aumento persistente della PIO associato all'iniezione intravitreale di agenti anti-VEGF. Good et al, hanno riportato che il tasso di aumento persistente della PIO dopo anti-VEGF intravitreale era del 33% nei pazienti affetti da glaucoma rispetto al 3,1% negli occhi senza precedente diagnosi di glaucoma [9]. Tseng et al, hanno riportato 25 occhi con aumento sostenuto della PIO dopo iniezioni intravitreali seriali di agenti anti-VEGF (media = 20 iniezioni). Tutti i 25 occhi erano normotesi prima dello studio e 23 di loro non erano stati precedentemente diagnosticati con glaucoma[10].

Gli studi clinici multicentrici che hanno studiato l'iniezione intravitreale di agenti anti-VEGF, come MARINA e ANCHOR per ranibizumab, VISION per pegaptanib e PACORES per bevacizumab, non hanno mostrato un aumento della PIO sostenuto con l'iniezione intravitreale degli agenti in studio [12-15]. Tuttavia, un'analisi per sottogruppi dei dati degli studi MARINA e ANCHOR ha mostrato un aumento di almeno 6 mm Hg della PIO rispetto al basale nel 2,1% degli occhi nello studio MARINA e nel 3,6% degli occhi nello studio ANCHOR [16]. Una revisione retrospettiva della cartella clinica di 207 pazienti per un periodo di follow-up di 6 mesi dopo iniezioni intravitreali seriali di anti-VEGF ha riportato un aumento della PIO superiore a 5 mm Hg in 2 visite consecutive rispetto al basale nell'11,6% degli occhi trattati contro il 5,3% in occhi di controllo [17].

La fisiopatologia dell'aumento della PIO riportato associato all'iniezione intravitreale di anti-VEGF non è nota. I composti anti-VEGF potrebbero aumentare l'afflusso di umor acqueo mediante la rottura della barriera emato-acquea o ridurre il deflusso uveosclerale da parte della vascolarizzazione del corpo ciliare. Questi potenziali cambiamenti potrebbero tradursi in aumento della pressione intraoculare e glaucoma.