Effekt af vaskulære endotelvækstfaktorblokkere på vandig humordynamik

Intravitreal injektion af forskellige anti-VEGF-midler såsom bevacizumab (Avastin, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA), ranibizumab (Lucentis; Genentech, Inc., South San Francisco, CA, USA) og aflibercept (Eylea, Regeneron) , Tarrytown, NY, USA) har været en meget almindelig praksis til behandling af choroidal neovaskularisering og retinale vaskulære sygdomme [1]. Adskillige okulære og systemiske bivirkninger er blevet rapporteret ved brug af anti-VEGF-midler [7]. Forhøjelse af intraokulært tryk (IOP) er en alvorlig okulær bivirkning, der kan være forbundet med intravitreal injektion af anti-VEGF-midler. IOP-forhøjelse med anti-VEGF-injektion kan have varierende præsentation lige fra akut forbigående post-injektionsforhøjelse til udvikling af vedvarende IOP-forhøjelse, der kræver tryksænkende behandling[8].

Patienter med tidligere eksisterende glaukom kan have en højere frekvens af vedvarende IOP-stigning forbundet med intravitreal injektion af anti-VEGF-midler. Good et al rapporterede, at frekvensen af ​​vedvarende IOP-stigning efter intravitreal anti-VEGF var 33 % hos glaukompatienter versus 3,1 % i øjne uden tidligere diagnose af glaukom [9]. Tseng et al, rapporterede 25 øjne med vedvarende forhøjelse af IOP efter serielle intravitreale injektioner af anti-VEGF-midler (gennemsnit = 20 injektioner). Alle de 25 øjne var normotensive før undersøgelsen, og 23 af dem var ikke tidligere diagnosticeret med glaukom[10].

Kliniske multicenterforsøg, der undersøgte den intravitreale injektion af anti-VEGF-midler, såsom MARINA og ANCHOR for ranibizumab, VISION for pegaptanib og PACORES for bevacizumab, viste ikke vedvarende IOP-stigning med den intravitreale injektion af undersøgelsesmidlerne [12-15]. En undergruppeanalyse af data fra MARINA- og ANCHOR-forsøg viste imidlertid en stigning på mindst 6 mm Hg af IOP fra baseline i 2,1% af øjnene i MARINA-forsøg og 3,6% af øjne i ANCHOR-forsøg [16]. En retrospektiv kortgennemgang af 207 patienter over en 6-måneders opfølgningsperiode efter serielle intravitreale injektioner af anti-VEGF rapporterede en IOP-stigning på mere end 5 mm Hg i 2 på hinanden følgende besøg sammenlignet med baseline i 11,6 % af de behandlede øjne versus 5,3 % i kontroløjne [17].

Patofysiologien af ​​den rapporterede IOP-stigning forbundet med intravitreal injektion af anti-VEGF er ukendt. Anti-VEGF-forbindelser kan øge kammervandtilstrømningen ved nedbrydning af den vandige blodbarriere eller reducere uveoskleral udstrømning af ciliærlegemets vaskulatur. Disse potentielle ændringer kan udmønte sig i forhøjet IOP og glaukom.