Keuhkojen desufflaation akuutti vaikutus sydämen suorituskykyyn keuhkoahtaumatautipotilailla

Krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD) on yksi suurimmista kliinisistä kokonaisuuksista, joka aiheuttaa tuhansia kuolemia joka vuosi kaikkialla maailmassa ja painaa jokaisen maan terveydenhuoltojärjestelmää suorien ja välillisten kustannusten kannalta. Keuhkoahtaumatautia kuvaavia fysiopatologisia muutoksia edustavat irreversiibeli (joskus osittain palautuva) ilmavirran tukkeutuminen ja keuhkoputkitulehdus. Keuhkoihin, joissa kehittyy keuhkolaajentuma, puuttuu elastinen rekyyli, mikä merkitsee lisääntynyttä vastusta ja ilmavirran tukkeutumista keuhkojen parenkyymin ja tukijoustorakenteiden katoamisen vuoksi. Kaikki nämä muutokset aiheuttavat ilmanloukun ja siten keuhkojen hyperinflaation. Jälkimmäinen on juuri oireiden ja erityisesti hengenahdistuksen syy, jonka COPD-potilaat usein kokevat voimakkaasti ja joka rajoittaa päivittäistä toimintaa. Keuhkojen hyperinflaatio ja muut keuhkoahtaumatautiin liittyvät muutokset merkitsevät kaasunpidätystä ja keuhkojen verisuonivastusten lisääntymistä. Ottaen huomioon, että rintakehällä on rajalliset elastiset ominaisuudet, kaasuloukun ja keuhkojen parenkymaalisen vaurion vaikutukset välikarsinaan ja erityisesti sydämen mekaniikkaan ovat kiistattomat. Yhdessä alveolaarisen hypoksian kanssa keuhkojen hyperinflaatio on vastuussa cor pulmonalen kehittymisestä sairauden edetessä. Tämä aiheuttaa keuhkoverenpainetautia ja lisää mekaanista kuormitusta oikean sydämen kammioiden supistumisen ja rentoutumisen aikana. Nämä muutokset voivat vaikuttaa myös sydämen vasempaan kammioon.

Ilmavirran tukkeuma COPD:ssä hoidetaan yleensä inhaloitavilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja kortikosteroideilla. Tärkeimmät ja eniten käytetyt bronkodilaattorit ovat beeta 2 -agonistit (lyhyt-, pitkä- ja ultrapitkävaikutteiset) ja antikolinergiset inhalaatiolääkkeet, jotka voivat olla myös lyhyt-, pitkä- ja ultrapitkävaikutteisia. Ultrapitkävaikutteisten beeta 2 -agonistien joukossa indakaterolille on ominaista nopea vaikutus (5 minuuttia) ja se takaa tehokkaan keuhkoputkia laajentavan 24 tunnin ajan. Tiedetään myös, että sillä on tärkeä vaikutus keuhkojen hyperinflaatiota vähentäen vähentäen jäännöstilavuutta ja siten mahdollistaen sisäänhengityskapasiteetin lisääntymisen. Tutkimuksemme tarkoituksena on arvioida indakaterolin vaikutuksia keuhkojen hyperinflaatioon keuhkoahtaumatautipotilailla missä tahansa vaiheessa ja keuhkojen ilmaloukussa sekä siitä aiheutuvia mahdollisia vaikutuksia sydämen suorituskykyyn arvioituna sydämen trans-thoracic echo color dopplerilla.