Effetto acuto della desufflazione polmonare sulle prestazioni cardiache nei pazienti con BPCO

La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è una delle maggiori entità cliniche che causa migliaia di morti ogni anno in tutto il mondo e grava molto sul sistema sanitario di ogni Paese in termini di costi diretti e indiretti. Le modificazioni fisiopatologiche che caratterizzano la BPCO sono rappresentate dall'ostruzione irreversibile (a volte parzialmente reversibile) delle vie aeree e dall'infiammazione bronchiolare. I polmoni che sviluppano enfisema mancano di ritorno elastico e comportano un aumento delle resistenze e ostruzione del flusso aereo a causa della perdita del parenchima polmonare e delle strutture elastiche di supporto. Tutte queste modificazioni producono intrappolamento dell'aria e quindi iperinflazione polmonare. Quest'ultima è proprio la causa dei sintomi e in particolare della dispnea che è spesso fortemente percepita dai pazienti con BPCO e che spinge alla limitazione delle attività quotidiane. L'iperinflazione polmonare e le altre alterazioni che si verificano nella BPCO implicano ritenzione di gas e aumento delle resistenze vascolari polmonari. Considerando che la gabbia toracica ha proprietà elastiche limitate, gli effetti dell'intrappolamento di gas e del danno del parenchima polmonare sul mediastino e in particolare sulla meccanica cardiaca sono indiscutibili. Insieme all'ipossia alveolare, l'iperinflazione polmonare è responsabile dello sviluppo, con il progredire della malattia, del cuore polmonare. Quest'ultimo provoca ipertensione polmonare e aumento del carico meccanico durante la contrazione e il rilassamento delle camere cardiache destre. Tali alterazioni possono influenzare anche le camere del cuore sinistro.

L'ostruzione delle vie aeree nella BPCO viene solitamente trattata con broncodilatatori per via inalatoria e corticosteroidi. I principali e più utilizzati broncodilatatori sono rappresentati dai beta 2 agonisti (ad azione breve, lunga e ultra lunga) e dagli anticolinergici inalatori, che possono essere anche ad azione breve, lunga e ultra lunga. Tra i beta 2 agonisti ad azione ultra lunga, l'indacaterolo è caratterizzato da una rapida insorgenza d'azione (5 minuti) e garantisce un'effettiva durata della broncodilatazione di 24 ore. È anche noto che ha un importante effetto sulla riduzione dell'iperinflazione polmonare diminuendo il volume residuo e consentendo di conseguenza un aumento della capacità inspiratoria. Lo scopo del nostro studio è valutare gli effetti dell'indacaterolo sull'iperinflazione polmonare in soggetti con BPCO di qualsiasi stadio e con intrappolamento aereo polmonare, ei conseguenti potenziali effetti sulla performance cardiaca valutati mediante ecocolordoppler cardiaco transtoracico.