Acuut effect van pulmonale desufflatie op de cardiale prestaties bij COPD-patiënten

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een van de belangrijkste klinische entiteiten die elk jaar duizenden doden veroorzaakt over de hele wereld en weegt veel op het gezondheidszorgsysteem van elk land in termen van directe en indirecte kosten. De fysiopathologische modificaties die kenmerkend zijn voor COPD worden weergegeven door onomkeerbare (soms gedeeltelijk omkeerbare) obstructie van de luchtstroom en bronchiolaire ontsteking. Longen die emfyseem ontwikkelen, missen elastische terugslag en impliceren verhoogde weerstanden en luchtstroomobstructie als gevolg van verlies van longparenchym en ondersteunende elastische structuren. Al deze aanpassingen veroorzaken luchtinsluiting en dus hyperinflatie van de longen. Dit laatste is juist de oorzaak van de klachten en met name de dyspnoe die door COPD-patiënten vaak sterk wordt ervaren en die leidt tot beperking van dagelijkse activiteiten. Longhyperinflatie en de andere veranderingen die optreden bij COPD impliceren gasretentie en toename van pulmonale vasculaire weerstanden. Gezien het feit dat de ribbenkast beperkte elastische eigenschappen heeft, staan ​​de effecten van gasinsluiting en beschadiging van het longparenchym op het mediastinum en in het bijzonder op de mechanica van het hart buiten kijf. Samen met alveolaire hypoxie is longhyperinflatie verantwoordelijk voor de ontwikkeling, naarmate de ziekte voortschrijdt, van de cor pulmonale. Dit laatste veroorzaakt pulmonale hypertensie en verhoogde mechanische belasting tijdens samentrekking en ontspanning van de rechter hartkamer. Die veranderingen kunnen ook de linker hartkamers beïnvloeden.

Luchtwegobstructie bij COPD wordt meestal behandeld met inhalatiebronchusverwijders en corticosteroïden. De belangrijkste en meest gebruikte luchtwegverwijders zijn bèta-2-agonisten (kort-, lang- en ultralangwerkend) en anticholinergische inhalatiemiddelen, die ook kort-, lang- en ultralangwerkend kunnen zijn. Van de ultralangwerkende bèta-2-agonisten wordt indacaterol gekenmerkt door een snelle werking (5 minuten) en garandeert een effectieve bronchusverwijdingsduur van 24 uur. Het is ook bekend dat het een belangrijk effect heeft op het verminderen van hyperinflatie van de longen, het verminderen van het restvolume en bijgevolg het vergroten van de inspiratoire capaciteit. Het doel van onze studie is het evalueren van de effecten van indacaterol op longhyperinflatie bij COPD-patiënten in elk stadium en met luchtinsluiting in de longen, en de daaruit voortvloeiende potentiële effecten op de hartfunctie geëvalueerd door cardiale transthoracale echo kleurendoppler.