Острое влияние легочной десуффляции на сердечную деятельность у пациентов с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из основных клинических состояний, которое ежегодно приводит к тысячам смертей во всем мире и имеет большое значение для системы здравоохранения каждой страны с точки зрения прямых и косвенных затрат. Физиопатологические изменения, характеризующие ХОБЛ, представлены необратимой (иногда частично обратимой) обструкцией дыхательных путей и бронхиолярным воспалением. Легкие, в которых развивается эмфизема, не обладают упругой отдачей и предполагают повышенное сопротивление и обструкцию воздушного потока из-за потери легочной паренхимы и поддерживающих эластичных структур. Все эти модификации вызывают воздушную ловушку и, таким образом, гиперинфляцию легких. Последнее как раз и является причиной симптомов и особенно одышки, которая часто тяжело воспринимается больными ХОБЛ и приводит к ограничению повседневной активности. Гиперинфляция легких и другие изменения, возникающие при ХОБЛ, предполагают задержку газа и увеличение сопротивления легочных сосудов. Учитывая, что грудная клетка имеет ограниченные эластичные свойства, влияние газовых ловушек и повреждения паренхимы легких на средостение и особенно на механику сердца неоспоримо. Наряду с альвеолярной гипоксией гиперинфляция легких ответственна за развитие по мере прогрессирования заболевания легочного сердца. Последний вызывает легочную гипертензию и повышенную механическую нагрузку при сокращении и расслаблении правых отделов сердца. Эти изменения могут повлиять и на левые камеры сердца.

Обструкцию дыхательных путей при ХОБЛ обычно лечат ингаляционными бронхолитиками и кортикостероидами. Основные и наиболее используемые бронходилататоры представлены бета 2 агонистами (короткого, длительного и сверхдлительного действия) и антихолинергическими ингаляционными препаратами, которые могут быть также короткого, длительного и ультрадлительного действия. Среди агонистов бета-2 сверхдлительного действия индакатерол характеризуется быстрым началом действия (5 минут) и гарантирует эффективную бронходилатацию в течение 24 часов. Также известно, что он оказывает важное влияние на снижение гиперинфляции легких, уменьшение остаточного объема и, следовательно, увеличение емкости вдоха. Целью нашего исследования является оценка влияния индакатерола на гиперинфляцию легких у пациентов с ХОБЛ любой стадии и с задержкой воздуха в легких, а также последующее потенциальное влияние на работу сердца, оцениваемое с помощью цветной допплерографии сердечной трансторакальной эхокардиографии.