Effet aigu de la désufflation pulmonaire sur la performance cardiaque chez les patients atteints de MPOC

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est l'une des principales entités cliniques qui cause des milliers de décès chaque année dans le monde entier et pèse beaucoup sur le système de santé de chaque pays en termes de coûts directs et indirects. Les modifications physiopathologiques qui caractérisent la BPCO sont représentées par une obstruction irréversible (parfois partiellement réversible) des voies respiratoires et une inflammation bronchiolaire. Les poumons qui développent un emphysème manquent de recul élastique et impliquent des résistances accrues et une obstruction du flux d'air en raison de la perte du parenchyme pulmonaire et des structures élastiques de soutien. Toutes ces modifications produisent un piégeage d'air et donc une hyperinflation pulmonaire. Cette dernière est précisément à l'origine des symptômes et notamment de la dyspnée qui est souvent fortement perçue par les patients BPCO et qui conduit à la limitation des activités quotidiennes. L'hyperinflation pulmonaire et les autres altérations qui surviennent dans la BPCO impliquent une rétention de gaz et une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires. Considérant que la cage thoracique a des propriétés élastiques limitées, les effets du piégeage des gaz et des lésions parenchymateuses pulmonaires sur le médiastin et en particulier sur la mécanique cardiaque sont indiscutables. Associée à l'hypoxie alvéolaire, l'hyperinflation pulmonaire est responsable du développement, au fur et à mesure de la progression de la maladie, du cœur pulmonaire. Ce dernier provoque une hypertension pulmonaire et une augmentation de la charge mécanique lors de la contraction et de la relaxation des cavités cardiaques droites. Ces modifications peuvent également affecter les cavités cardiaques gauches.

L'obstruction des voies respiratoires dans la MPOC est généralement traitée par des bronchodilatateurs inhalés et des corticostéroïdes. Les bronchodilatateurs principaux et les plus utilisés sont représentés par les bêta 2 agonistes (action courte, longue et ultra longue) et les anticholinergiques inhalatoires, qui peuvent être également à action courte, longue et ultra longue. Parmi les bêta 2 agonistes à ultra longue durée d'action, l'indacatérol se caractérise par un délai d'action rapide (5 minutes), et garantit une durée efficace de bronchodilatation de 24 heures. On sait également qu'il a un effet important sur la réduction de l'hyperinflation pulmonaire en diminuant le volume résiduel et en permettant par conséquent une augmentation de la capacité inspiratoire. Le but de notre étude est d'évaluer les effets de l'indacatérol sur l'hyperinflation pulmonaire chez les sujets BPCO de tout stade et avec piégeage d'air pulmonaire, et les effets potentiels conséquents sur les performances cardiaques évaluées par écho doppler couleur transthoracique cardiaque.