Varhainen oraalinen ruokinta torakolaparoskooppisen esofagelektomian jälkeen potilailla, joilla on ruokatorven syöpä

Kirjallisuudessa päätellään, että potilaille tulisi antaa ruokaa viipymättä (halun mukaan) kolorektaalisen leikkauksen jälkeen ja että tavanomainen suun kautta tapahtuvan nauttimisen kieltäminen (nolla-suun kautta) ensimmäisten leikkauksen jälkeisten päivien aikana on tarpeetonta. Vankat tiedot viittaavat myös siihen, että tutkijoiden tulisi välttää nolla-suun kautta -hoitoa suurten gynekologisten, urologisten ja verisuonikirurgisten leikkausten jälkeen. Varhaisen suun ruokinnan turvallisuutta ruokatorven poiston jälkeen ei ole tutkittu aiemmin. Vuonna 2008 satunnaistetun kliinisen monikeskustutkimuksen tulokset, joissa selvitettiin, lisääkö normaalin ruoan salliminen välittömästi sairastuvuutta suuren ylemmän maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen, osoittivat, että potilaiden mahdollisuus syödä normaalisti halutessaan syöminen suuren ylemmän maha-suolikanavan leikkauksen jälkeisestä ensimmäisestä päivästä lähtien ei lisää sairastuvuutta verrattuna perinteiseen hoitoon, jossa ei-suun kautta ja enteraalisesti ruokitaan. Oletettuja vaaroja, jotka liittyvät suun kautta tapahtuvan ruoan nauttimiseen välittömästi leikkauksen jälkeisellä kaudella potilailla, joilla on esofagektomia, ei ole tieteellisesti testattu, ja niitä tulee tarkastella sekä keinotekoisen ruokintatavan etujen että sivuvaikutusten suhteen.

Tämä on satunnaistettu tutkimus, jossa tutkitaan varhaisen suun kautta tapahtuvan ruokinnan merkitystä potilailla, joilla on esofagectomia. Varhaisen suun kautta ruokkivien ryhmässä nenä-mahaletkua ei sijoiteta rutiininomaisesti ja potilaita rohkaistaan ​​ottamaan nestemäistä ruokaa postoperatiivisena päivänä 1 (POD1). Viivästyneen oraalisen ruokinnan ryhmässä potilaat saavat isotonista suolaliuosta nasoenteraalisen syöttöletkun kautta nopeudella 20 ml/h POD 1:n aamuun asti. Sen jälkeen ravinto aloitettiin nopeudella 20 ml/h. Nopeutta nostettiin 20 ml/h joka päivä, jos se siedettiin, 80 ml/h asti. Esofagografia suoritetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä 7. Vettä annettiin sen jälkeen, kun anastomoottisen vuodon puuttuminen oli varmistettu, ja seuraavana päivänä toteutettiin täysi nestemäinen ruokavalio ja enteraalinen infuusio keskeytettiin. Edellisessä tutkimuksessa määritellyt komplikaatiot sekä suolen toiminta ja palautuminen kirjattiin huolellisesti. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätepiste on postoperatiiviset komplikaatiot ja toissijaiset päätepisteet ovat elämänlaatu, suolen toiminnan palautumisaika ja leikkauksen jälkeisen oleskelun pituus näiden kahden ryhmän välillä. Tutkijat arvioivat komplikaatioita sairastavien potilaiden vähimmäismääräksi kontrolliryhmän populaatiossa 23 %:ksi. Tämän nousua 36 prosenttiin pidettiin kliinisesti tärkeänä. Tämän suuruisen tai suuremman eron havaitseminen tilastollisella merkitsevyystasolla 0,05 ja teholla 0,90 yksisuuntaisella mittasuhteiden testillä vaati yhteensä 130 potilasta kussakin ryhmässä. Kun otetaan huomioon keskeyttämisaste, yhteensä 280 potilaat otetaan mukaan tähän tutkimukseen.