Alimentation orale précoce après une œsophagectomie thoracolaparoscopique chez des patients atteints d'un cancer de l'œsophage

La littérature conclut que les patients doivent être autorisés à manger sans délai (à volonté) après une chirurgie colorectale et que la suspension habituelle de la prise orale (zéro par la bouche) pendant les premiers jours postopératoires n'est pas nécessaire. Des données solides suggèrent également que les enquêteurs devraient éviter le régime du néant par la bouche après une chirurgie gynécologique, urologique et vasculaire majeure. La sécurité de l'alimentation orale précoce après une œsophagectomie n'a pas été étudiée auparavant. En 2008, les résultats d'un essai clinique multicentrique randomisé visant à déterminer si une routine consistant à autoriser une alimentation normale à volonté augmente immédiatement la morbidité après une chirurgie gastro-intestinale supérieure majeure ont montré que permettre aux patients de manger normalement la nourriture à volonté dès le premier jour après une chirurgie gastro-intestinale haute majeure n'augmente pas la morbidité par rapport aux soins traditionnels avec alimentation orale et entérale. Les risques supposés de permettre la prise d'aliments par voie orale dans la période postopératoire immédiate chez les patients ayant subi une œsophagectomie n'ont pas été scientifiquement testés et doivent être considérés à la fois par rapport aux avantages et aux effets secondaires de toute modalité d'alimentation artificielle.

Il s'agit d'une étude randomisée examinant le rôle de l'alimentation orale précoce chez les patients ayant subi une œsophagectomie. Dans le groupe d'alimentation orale précoce, la sonde nasogastrique n'est pas placée systématiquement et les patients sont encouragés à prendre des aliments liquides le premier jour postopératoire (POD1). Dans le groupe d'alimentation orale retardée, les patients reçoivent une solution saline isotonique par le tube d'alimentation naso-entérique à 20 ml/h jusqu'au matin du POD 1. La nutrition a ensuite commencé à 20 ml/h. Le débit a été augmenté de 20 mL/h chaque jour si toléré, jusqu'à 80 mL/h. L'œsophagographie est réalisée au jour postopératoire 7. Des gorgées d'eau sont autorisées après confirmation de l'absence de fuite anastomotique, et un régime liquide complet est mis en place le jour suivant et la perfusion entérale est arrêtée. Les complications définies dans l'étude précédente et la fonction intestinale et la récupération ont été soigneusement enregistrées. Le critère principal de cette étude est les complications postopératoires et les critères secondaires sont la qualité de vie, le temps de récupération de la fonction intestinale et la durée du séjour postopératoire entre les deux groupes. Les enquêteurs ont estimé le taux minimum de patients présentant des complications dans la population du groupe témoin à 23 %. Une augmentation de ce pourcentage à 36 % a été considérée comme cliniquement importante. Détecter une différence de cette ampleur ou plus à un niveau de signification statistique de 0,05 et une puissance de 0,90 avec un test unilatéral des proportions a nécessité un total de 130 patients dans chaque groupe. Compte tenu du taux d'abandon, un total de 280 les patients seront inclus dans cette étude.