Alimentação oral precoce após esofagectomia toracolaparoscópica em pacientes com câncer de esôfago

A literatura conclui que os pacientes devem receber alimentos sem demora (à vontade) após a cirurgia colorretal e que a suspensão habitual da ingestão oral (nada por boca) nos primeiros dias de pós-operatório é desnecessária. Dados robustos também sugerem que os investigadores devem evitar o regime oral nulo após grandes cirurgias ginecológicas, urológicas e vasculares. A segurança da alimentação oral precoce após a esofagectomia não foi investigada anteriormente. Em 2008, os resultados de um ensaio clínico multicêntrico randomizado investigando se uma rotina de permitir alimentação normal à vontade aumenta imediatamente a morbidade após cirurgia gastrointestinal superior de grande porte mostrou que permitir que os pacientes comam alimentos normais a alimentação à vontade desde o primeiro dia após uma grande cirurgia gastrointestinal superior não aumenta a morbidade em comparação com os cuidados tradicionais com alimentação oral e enteral. Os riscos presumidos de permitir a ingestão de alimentos por via oral no período pós-operatório imediato em pacientes com esofagectomia não foram testados cientificamente e devem ser vistos em relação aos benefícios e efeitos colaterais de qualquer modalidade de alimentação artificial.

Este é um estudo randomizado que investiga o papel da alimentação oral precoce em pacientes com esofagectomia. No grupo de alimentação oral precoce, a sonda nasogástrica não é colocada rotineiramente e os pacientes são encorajados a ingerir alimentos líquidos no primeiro dia de pós-operatório (DPO1). No grupo de alimentação oral tardia, os pacientes receberam solução salina isotônica pelo tubo de alimentação nasoenteral a 20 mL/h até a manhã do 1º DPO. A nutrição foi então iniciada a 20 mL/h. A taxa foi aumentada em 20 mL/h a cada dia, se tolerada, até 80 mL/h. A esofagografia é realizada no 7º dia de pós-operatório. Após a confirmação da ausência de vazamento da anastomose, foi permitido gole de água, e no dia seguinte foi iniciada dieta líquida completa e suspensa a infusão enteral. As complicações definidas no estudo anterior e função intestinal e recuperação foram registradas cuidadosamente. O desfecho primário deste estudo são as complicações pós-operatórias e os desfechos secundários são qualidade de vida, tempo de recuperação da função intestinal e tempo de internação pós-operatória entre os dois grupos. Os investigadores estimaram a taxa mínima de pacientes com complicações na população do grupo de controle em 23%. Um aumento disso para 36% foi considerado clinicamente importante. Detectar uma diferença desta magnitude ou maior em um nível de significância estatística de 0,05 e um poder de 0,90 com um teste unicaudal de proporções exigiu um total de 130 pacientes em cada grupo. Considerando a taxa de abandono, um total de 280 pacientes serão incluídos neste estudo.