Alimentación oral precoz tras esofagectomía toracolaparoscópica en pacientes con cáncer de esófago

La literatura concluye que se debe permitir a los pacientes comer sin demora (a voluntad) después de la cirugía colorrectal y que es innecesaria la retención habitual de la ingesta oral (nada por boca) durante los primeros días postoperatorios. Los datos sólidos también sugieren que los investigadores deben evitar el régimen de nada por boca después de una cirugía mayor ginecológica, urológica y vascular. La seguridad de la alimentación oral temprana después de la esofagectomía no se ha investigado previamente. En 2008, los resultados de un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado que investigó si la rutina de permitir alimentos normales a voluntad aumenta inmediatamente la morbilidad después de una cirugía gastrointestinal superior mayor mostró que permitir que los pacientes coman normalmente la alimentación a voluntad desde el primer día después de una cirugía mayor digestiva alta no aumenta la morbilidad en comparación con la atención tradicional con alimentación nula por boca y enteral. Los supuestos riesgos de permitir la ingesta de alimentos por vía oral en el período posoperatorio inmediato en pacientes con esofagectomía no se han probado científicamente y deben compararse tanto con los beneficios como con los efectos secundarios de cualquier modalidad de alimentación artificial.

Este es un estudio aleatorizado que investiga el papel de la alimentación oral temprana en pacientes con esofagectomía. En el grupo de alimentación oral temprana, la sonda nasogástrica no se coloca de forma rutinaria y se recomienda a los pacientes que ingieran alimentos líquidos en el día postoperatorio 1 (POD1). En el grupo de alimentación oral diferida, los pacientes recibieron solución salina isotónica por sonda de alimentación nasoenteral a 20 ml/h hasta la mañana del 1er día de servicio. Luego se inició la nutrición a 20 ml/h. La tasa se aumentó en 20 ml/h cada día si se toleraba, hasta 80 ml/h. La esofagografía se realiza el día 7 del postoperatorio. Se permitieron sorbos de agua después de confirmar la ausencia de fuga anastomótica, y al día siguiente se inició una dieta líquida completa y se detuvo la infusión enteral. Las complicaciones definidas en el estudio previo y la función intestinal y la recuperación se registraron cuidadosamente. El punto final primario de este estudio son las complicaciones postoperatorias y los puntos finales secundarios son la calidad de vida, el tiempo de recuperación de la función intestinal y la duración de la estancia postoperatoria entre los dos grupos. Los investigadores estimaron que la tasa mínima de pacientes con complicaciones en la población del grupo de control era del 23 %. Un aumento de esto al 36% se consideró clínicamente importante. Detectar una diferencia de esta magnitud o mayor a un nivel de significación estadística de 0,05 y una potencia de 0,90 con una prueba de proporciones de una cola requirió un total de 130 pacientes en cada grupo. Considerando la tasa de abandono de un total de 280 los pacientes serán inscritos en este estudio.