Tidlig oral fôring etter thoracolaparoskopisk øsofagektomi hos pasienter med esophageal cancer

Litteraturen konkluderer med at pasienter bør få mat uten forsinkelse (etter ønske) etter kolorektal kirurgi og at vanlig tilbakeholdelse av oralt inntak (null-by-munn) de første postoperative dagene er unødvendig. Robuste data tyder også på at etterforskerne bør unngå null-til-munn-regimet etter større gynekologisk, urologisk og vaskulær kirurgi. Sikkerheten ved tidlig oral mating etter øsofagektomi har ikke blitt undersøkt tidligere. I 2008 viste resultatene av en randomisert multisenter klinisk studie som undersøkte om en rutine med å tillate normal mat etter ønske umiddelbart øker sykelighet etter større øvre gastrointestinale kirurgi, at det å la pasienter spise normalt mat etter ønske fra første dag etter større øvre gastrointestinale kirurgi øker ikke sykelighet sammenlignet med tradisjonell pleie med nil-by-mouth og enteral fôring. De antatte farene ved å tillate oral matinntak i den umiddelbare postoperative perioden hos pasienter med øsofagektomi har ikke blitt vitenskapelig testet og bør ses opp mot både fordelene og bivirkningene av enhver kunstig fôringsmodalitet.

Dette er en randomisert studie som undersøker rollen til tidlig oral fôring hos pasienter med esophagectomy. I gruppen tidlig oral fôring plasseres ikke nasogastrisk sonde rutinemessig og pasienter oppfordres til å innta flytende mat på postoperativ dag 1 (POD1). I gruppen med forsinket oral ernæring får pasientene isotonisk saltvann via den nasoenterale ernæringssonden med 20 ml/t til morgenen etter POD 1. Ernæring ble deretter startet med 20 ml/t. Hastigheten ble økt med 20 ml/t hver dag hvis tolerert, opptil 80 ml/time. Esofagografi utføres på postoperativ dag 7. En slurk vann ble tillatt etter bekreftelse av fravær av anastomotisk lekkasje, og en full flytende diett ble implementert påfølgende dag og enteral infusjon stoppet. Komplikasjonene definert i tidligere studie og tarmfunksjon og restitusjon ble registrert nøye. Det primære endepunktet for denne studien er de postoperative komplikasjonene og de sekundære endepunktene er livskvalitet, tarmfunksjonsrestitusjonstid og lengden på postoperativt opphold mellom de to gruppene. Etterforskerne estimerte minimumsfrekvensen for pasienter med komplikasjoner i kontrollgruppepopulasjonen til 23 %. En økning av dette til 36 % ble ansett som klinisk viktig. Å oppdage en forskjell av denne størrelsesorden eller større ved et statistisk signifikansnivå på 0,05 og en potens på 0,90 med en ensidig test av proporsjoner krevde totalt 130 pasienter i hver gruppe. pasienter vil bli registrert i denne studien.