Frühe orale Ernährung nach Thoracolaparoskopische Ösophagektomie bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs

Die Literatur kommt zu dem Schluss, dass Patienten nach kolorektalen Operationen unverzüglich (nach Belieben) Nahrung zu sich genommen werden sollte und dass der übliche Verzicht auf orale Einnahme (nil-by-mouth) für die ersten postoperativen Tage unnötig ist. Belastbare Daten deuten auch darauf hin, dass die Prüfärzte nach größeren gynäkologischen, urologischen und vaskulären Eingriffen das Nil-by-Mouth-Regime vermeiden sollten. Die Sicherheit einer frühen oralen Nahrungsaufnahme nach einer Ösophagektomie wurde bisher nicht untersucht. 2008 zeigten die Ergebnisse einer randomisierten, multizentrischen klinischen Studie, in der untersucht wurde, ob eine Routine, nach Belieben normale Nahrung zu sich zu nehmen, die Morbidität nach einer großen Operation im oberen Gastrointestinaltrakt erhöht, dass es Patienten erlaubt, sich normal zu ernähren Nahrung nach Belieben ab dem ersten Tag nach einer großen Operation im oberen Gastrointestinaltrakt erhöht die Morbidität im Vergleich zur traditionellen Versorgung mit oraler und enteraler Ernährung nicht. Die angenommenen Gefahren einer oralen Nahrungsaufnahme in der unmittelbaren postoperativen Phase bei Patienten mit Ösophagektomie wurden nicht wissenschaftlich getestet und sollten sowohl mit den Vorteilen als auch mit den Nebenwirkungen einer künstlichen Ernährungsmethode verglichen werden.

Dies ist eine randomisierte Studie, die die Rolle der frühen oralen Ernährung bei Patienten mit Ösophagektomie untersucht. In der Gruppe der frühen oralen Ernährung wird eine Magensonde nicht routinemäßig gelegt und die Patienten werden ermutigt, am postoperativen Tag 1 (POD1) flüssige Nahrung zu sich zu nehmen. In der Gruppe mit verzögerter oraler Ernährung erhalten die Patienten isotonische Kochsalzlösung durch die nasoenterale Ernährungssonde mit 20 ml/h bis zum Morgen von POD 1. Die Ernährung wurde dann mit 20 ml/h begonnen. Die Rate wurde bei Verträglichkeit jeden Tag um 20 ml/h auf bis zu 80 ml/h erhöht. Die Ösophagographie wird am 7. postoperativen Tag durchgeführt. Nachdem bestätigt wurde, dass keine Anastomoseninsuffizienz vorliegt, wurde ein Schluck Wasser erlaubt, und am folgenden Tag wurde eine vollständige Flüssigkeitsdiät eingeführt und die enterale Infusion gestoppt. Die in der vorherigen Studie definierten Komplikationen sowie die Darmfunktion und -wiederherstellung wurden sorgfältig aufgezeichnet. Der primäre Endpunkt dieser Studie sind die postoperativen Komplikationen und die sekundären Endpunkte sind die Lebensqualität, die Erholungszeit der Darmfunktion und die Dauer des postoperativen Aufenthalts zwischen den beiden Gruppen. Die Forscher schätzten die Mindestrate von Patienten mit Komplikationen in der Kontrollgruppenpopulation auf 23 %. Eine Erhöhung auf 36 % wurde als klinisch relevant erachtet. Um einen Unterschied dieser Größenordnung oder größer bei einem statistischen Signifikanzniveau von 0,05 und einer Power von 0,90 mit einem einseitigen Test der Proportionen zu erkennen, waren insgesamt 130 Patienten in jeder Gruppe erforderlich. Unter Berücksichtigung der Drop-out-Rate insgesamt 280 Patienten werden in diese Studie aufgenommen.