Tidig oral matning efter torakolaparoskopisk esofagektomi hos patienter med matstrupscancer

Litteraturen drar slutsatsen att patienter bör tillåtas mat utan dröjsmål (efter behag) efter kolorektal kirurgi och att det sedvanliga avhållandet av oralt intag (noll genom munnen) under de första postoperativa dagarna är onödigt. Robusta data tyder också på att utredarna bör undvika noll-by-mouth-regimen efter större gynekologiska, urologiska och vaskulära operationer. Säkerheten med tidig oral matning efter esofagektomi har inte undersökts tidigare. 2008 visade resultaten från en randomiserad multicenterstudie som undersökte om en rutin att tillåta normal mat efter behag omedelbart ökar sjukligheten efter större övre gastrointestinala operationer att tillåta patienter att äta normalt mat efter behag från första dagen efter större övre gastrointestinala operationer ökar inte sjukligheten jämfört med traditionell vård med noll-by-mouth och enteral matning. De antagna riskerna med att tillåta oralt födointag under den omedelbara postoperativa perioden hos patienter med esofagektomi har inte testats vetenskapligt och bör ses mot både fördelarna och biverkningarna av någon artificiell matningsmodalitet.

Detta är en randomiserad studie som undersöker rollen av tidig oral matning hos patienter med esofagektomi. I gruppen med tidig oral matning placeras inte nasogastrisk sond rutinmässigt och patienterna uppmuntras att inta flytande föda på postoperativ dag 1 (POD1). I grupp med fördröjd oral matning får patienterna isotonisk koksaltlösning via den nasoenterala matningssonden med 20 ml/h till morgonen av POD 1. Näringen påbörjades sedan med 20 ml/h. Hastigheten ökades med 20 ml/timme varje dag om det tolererades, upp till 80 ml/timme. Esofagografi utförs på postoperativ dag 7. En klunk vatten tilläts efter att ha bekräftat frånvaron av anastomotiskt läckage, och en full flytande diet implementerades följande dag och enteral infusion stoppades. De komplikationer som definierats i tidigare studie och tarmfunktion och återhämtning registrerades noggrant. Den primära slutpunkten för denna studie är de postoperativa komplikationerna och de sekundära slutpunkterna är livskvalitet, tarmfunktion återhämtningstid och längden på postoperativ vistelse mellan de två grupperna. Utredarna uppskattade den lägsta andelen patienter med komplikationer i kontrollgruppspopulationen till 23 %. En ökning av detta till 36 % ansågs vara kliniskt viktig. Att upptäcka en skillnad av denna storleksordning eller större vid en statistisk signifikansnivå på 0,05 och en styrka på 0,90 med ett ensidigt test av proportioner krävde totalt 130 patienter i varje grupp. patienter kommer att inkluderas i denna studie.