L-karnitiini munuaisten arpeutumisen ehkäisyyn akuutissa pyelonefriitissä

Virtsatieinfektion parenkymaalisen vaurion riskitekijöitä ovat vesikoureteraalinen refluksi (VUR), obstruktiivinen uropatia, akuutin pyelonefriitin (APN) puhkeamisten määrä ja akuutin infektion hoidon viivästyminen. APN:n patogeneesi liittyy bakteerien virulentisuuteen, immuunivasteeseen, kudostekijät, apoptoosi ja vapaiden radikaalien tuotanto, jotka johtavat fibroosiin ja munuaisten arpeutumiseen. Munuaissolujen oksidatiivinen stressi voi olla kriittinen tekijä pyelonefriitin patogeneesissä, kun taas oksidatiivisen stressivasteen farmakologinen hallinta voi tarjota terapeuttisen vaikutuksen munuaissairauksien ehkäisyssä. Eläinmallit osoittavat, että L-karnitiini lievitti oksidatiivista stressiä ja akuuttia munuaistulehdusvauriota voidaan ehkäistä paljon tehokkaammin karnitiinilla pyelonefriitin tavanomaisen antibioottihoidon lisäksi. Tämä tutkimus on yksinkertainen satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT), jossa arvioidaan L- karnitiini antibiootin lisäksi munuaisten pelottamisen ehkäisyyn lasten akuutin pyelonefriitin jälkeen. Yksinkertainen ei-sokkoutettu, satunnaistettu kliininen tutkimus 78 potilaalla kahdessa ryhmässä (interventio ja kontrolli) suoritetaan. Lapset, joiden ikä on 1 kk - 10 vuotta, joilla on positiivinen virtsaviljely, kliiniset löydökset ja 99mTc-dimerkaptosukkiinihappoon (DMSA) perustuvat tuikepohjaiset todisteet puoltavat akuutista pyelonefriitistä otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli neurogeeninen virtsarakko, systeeminen verenpainetauti tai obstruktiivinen uropatia. Interventioryhmän potilaille annetaan 50 mg/kg/vrk karnitiinia jaettuna 2-3 kertaa päivässä (enintään 3 g/vrk) antibioottihoitojen lisäksi ja kontrolliryhmän potilaat saivat antibioottihoitoja. Ensisijainen lopputulos on munuaisarven kehittyminen tekemällä DMSA-munuaisskannaus 7. päivänä vastaanottopäivänä ja kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen, ja ryhmien välillä verrataan ja toissijainen tulos on pyelonefriitin esiintyvyys ja vakavuus sekä hoitovaste.