Mikrovaskulaaristen sairauksien harjoituskoe (MOVE)

Sydämen angina pectoris on merkittävä sairastuvuuden lähde, ja se vaikuttaa yli 5 %:iin Yhdysvaltain väestöstä.2 Se johtaa yli 1,5 miljoonaan sairaalahoitoon ja 190 miljardin dollarin kustannuksiin vuosittain.3 Ahtauttava sepelvaltimotauti (CAD) on yleisin angina pectoriksen syy. Elektiivisessä sepelvaltimon angiografiassa ei kuitenkaan havaita obstruktiivista CAD:tä yli 50 %:ssa tapauksista.4, 5 Nämä potilaat, joilla on angina pectoris, mutta joilla ei ole obstruktiivista sepelvaltimotautia, ovat heterogeeninen ryhmä. Joillakin on ei-kardiaalinen selitys angina pectorikseen tai ei-obstruktiivisille epikardiaalisille poikkeavuuksille, kuten sepelvaltimon spasmille. Kuitenkin monilla potilailla, joilla on angina pectoris ja joilla ei ole ahtauttavaa CAD:tä, syynä on endoteelin toimintahäiriö tai mikrovaskulaarinen ahtauttava sairaus. Näillä potilailla on mikrovaskulaarinen angina pectoris.

Sepelvaltimon mikroverisuonit ovat vastuussa yli 70 %:sta sepelvaltimon vastustuskyvystä, ja siksi sillä on keskeinen rooli verenkierron säätelyssä tarpeiden mukaan. Mikrovaskulaarinen toimintahäiriö voi ilmetä laajentuneiden, hypertrofisten ja rajoittavien kardiomyopatioiden yhteydessä. Sitä kuitenkin nähdään yleisesti ateroskleroottisten riskitekijöiden yhteydessä tai se voi olla idiopaattista.6, 7 Mikrovaskulaarinen toimintahäiriö ilmenee riittämättömänä stressin aiheuttamana sydänlihaksen verenvirtauksena ja/tai alentuneena sydänlihaksen perfuusioreservinä (MPR), stressivirran ja lepovirtauksen suhdetta vasteena stressiin, kuten vasodilataattorin antoon. Sydänlihaksen absoluuttinen verenvirtaus ja MPR voidaan arvioida ei-invasiivisesti suurella tarkkuudella ja tarkkuudella sydämen magneettikuvauksella (CMR) Angina pectoris-potilaiden MPR:n heikkeneminen liittyy merkittävään sairastumiseen, mukaan lukien korkea sydäntapahtumien riski, korkeat lääketieteelliset kustannukset ja vähentynyt Huolimatta tämän väestön huonosta ennusteesta, hoitovaihtoehtoja angina pectoriksen vähentämiseksi ja MPR:n parantamiseksi ei ole tutkittu hyvin. Alustava analyysi osoittaa, että statiinit voivat parantaa endoteelin toimintaa. ACE:n estäjät ja beetasalpaajat parantavat oireita oireyhtymässä X, joka on siihen liittyvä sairaus, jossa potilailla on angina pectoris, ei obstruktiivista CAD:ta ja iskeemisiä muutoksia, mutta parempi ennuste. Terapeuttista harjoittelua on käytetty myös oireyhtymä X -populaatiossa, mikä parantaa harjoituksen sietokykyä ja endoteelin toimintaa ja vähentää oireiden vakavuutta. MPR:n voidaan odottaa paranevan harjoituksen myötä, koska lepovirtaus on vähentynyt ja MPR lisääntynyt terveillä vapaaehtoisilla sekä endoteelin toiminta paranee lisääntyneen. typpioksidin bioaktiivisuus potilailla, joilla on todennäköinen mikrovaskulaarinen toimintahäiriö. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole tutkittu näiden lääkkeiden vaikutusta tai niiden yhteisvaikutusta harjoituksen kanssa MPR:ään, aerobiseen kapasiteettiin, anginaalisiin oireisiin tai elämänlaatuun potilailla, joilla on angina pectoris ja heikentynyt MPR. Oireita ja ennustetta parantavan tehokkaan hoidon tunnistaminen vaikuttaisi dramaattisesti tähän erittäin yleiseen potilaspopulaatioon.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää, mitkä potilaat, joilla on angina pectoris, mutta joilla ei ole obstruktiivista CAD:tä, ovat vähentäneet MPR:ää ja testata tehokkuutta intensiivisessä lääkehoidossa sekä 12 viikon valvotussa harjoitusohjelmassa verrattuna pelkkään intensiiviseen lääketieteelliseen hoitoon MPR:n, aerobisen kapasiteetin ja potilaskeskeiset sydäntapahtumien tulokset, angina pectoris-oireyhtymän vaikeus ja elämänlaatu tässä mikrovaskulaarista anginaa sairastavassa populaatiossa.