Упражнение на микрососудистые заболевания (MOVE)

Сердечная стенокардия является основным источником заболеваемости, затрагивая более 5% населения США.2 Это приводит к более чем 1,5 миллионам госпитализаций и ежегодным расходам в размере 190 миллиардов долларов3. Обструктивная болезнь коронарных артерий (ИБС) является наиболее частой причиной стенокардии. Тем не менее, обструктивная ИБС не обнаруживается при плановой коронарографии более чем в 50% случаев.4, 5 Эти пациенты со стенокардией, но без обструктивной ИБС представляют собой гетерогенную группу. У некоторых есть несердечные объяснения стенокардии или необструктивных эпикардиальных аномалий, таких как коронарный спазм. Однако у многих пациентов со стенокардией и отсутствием обструктивной ИБС микрососудистая дисфункция является следствием эндотелиальной дисфункции или обструктивного заболевания микрососудов в качестве причины. У этих больных микроваскулярная стенокардия.

Коронарная микрососудистая система отвечает за более чем 70% коронарного сопротивления и, таким образом, играет ключевую роль в регулировании кровотока в соответствии с потребностью.6 Микроваскулярная дисфункция может возникать на фоне дилатационной, гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии. Тем не менее, это обычно наблюдается при наличии факторов риска атеросклероза или может быть идиопатическим. 7 Микроваскулярная дисфункция проявляется недостаточным стрессовым кровотоком миокарда и/или снижением резерва перфузии миокарда (MPR), отношением стрессового кровотока к кровотоку в состоянии покоя в ответ на стресс, такой как введение сосудорасширяющих средств. Абсолютный миокардиальный кровоток и MPR можно оценить неинвазивно с высокой точностью с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (CMR). Снижение MPR у пациентов со стенокардией связано со значительной заболеваемостью, включая высокий риск сердечных качество жизни. Несмотря на неблагоприятный прогноз для этой популяции, терапевтические возможности для уменьшения стенокардии и улучшения MPR недостаточно изучены. Предварительный анализ показывает, что статины могут улучшать функцию эндотелия. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы улучшают симптомы синдрома X, родственного расстройства, при котором у пациентов наблюдается стенокардия, нет обструктивной ИБС и ишемических изменений, но прогноз лучше. Терапевтические упражнения также использовались в популяции с синдромом X, улучшая толерантность к физической нагрузке и функцию эндотелия, а также уменьшая тяжесть симптомов. Улучшения MPR можно было бы ожидать от физических упражнений из-за снижения кровотока в состоянии покоя и увеличения MPR, наблюдаемого у здоровых добровольцев, и улучшения функции эндотелия из-за увеличения биоактивность оксида азота у пациентов с вероятной микрососудистой дисфункцией. Однако ни в одном исследовании не изучалось влияние этих препаратов или их синергизма с физическими упражнениями на MPR, аэробную способность, симптомы стенокардии или качество жизни у пациентов со стенокардией и сниженным MPR. Идентификация эффективной терапии, улучшающей симптомы и прогноз, окажет огромное влияние на эту широко распространенную популяцию пациентов.

Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы охарактеризовать, у каких пациентов со стенокардией, но без обструктивной ИБС, наблюдается снижение MPR, и проверить эффективность интенсивной медикаментозной терапии в сочетании с 12-недельной программой упражнений под наблюдением по сравнению с одной только интенсивной медикаментозной терапией для улучшения MPR, аэробной способности и ориентированные на пациента исходы сердечных событий, тяжесть стенокардии и качество жизни в этой популяции с микрососудистой стенокардией.