微血管疾病运动试验 (MOVE)

心绞痛是发病的主要来源，影响超过 5% 的美国人口。 2 它每年导致超过 150 万人住院和 1900 亿美元的费用。 3 阻塞性冠状动脉疾病 (CAD) 是心绞痛最常见的原因。 然而，在超过 50% 的病例中，择期冠状动脉造影未发现阻塞性 CAD。 4， 5 这些有心绞痛但没有阻塞性 CAD 的患者是一个异质性群体。 有些人对其心绞痛或非阻塞性心外膜异常（如冠状动脉痉挛）有非心脏原因。 然而，许多无阻塞性 CAD 的心绞痛患者的病因是内皮功能障碍或微血管阻塞性疾病引起的微血管功能障碍。 这些患者患有微血管性心绞痛。

冠状动脉微血管系统负责 70% 以上的冠状动脉阻力，因此在调节血流以满足需求方面发挥着关键作用。 6 微血管功能障碍可发生在扩张型、肥厚型和限制型心肌病的情况下。 然而，它在动脉粥样硬化危险因素的情况下很常见，也可能是特发性的。 6， 7 微血管功能障碍表现为应激性心肌血流不足和/或心肌灌注储备 (MPR) 减少，即应激性血流与静息血流之比，以应对血管扩张剂给药等应激反应。 绝对心肌血流量和 MPR 可以通过心脏磁共振 (CMR) 成像以高精度和准确度进行无创评估生活质量。尽管这一人群的预后较差，但减少心绞痛和改善 MPR 的治疗方案尚未得到充分研究。 初步分析表明，他汀类药物可能改善内皮功能。 ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂可改善 X 综合征的症状，X 综合征是一种相关疾病，患者有心绞痛、无阻塞性 CAD 和缺血性改变，但预后较好。 治疗性运动也已用于 X 综合征人群，提高运动耐量和内皮功能并减轻症状严重程度。由于健康志愿者的静息流量减少和 MPR 增加以及内皮功能的增加，MPR 有望通过运动得到改善可能患有微血管功能障碍的患者的一氧化氮生物活性。 然而，没有研究检查这些药物或它们与运动的协同作用对心绞痛和 MPR 降低患者的 MPR、有氧能力、心绞痛症状或生活质量的影响。 确定一种改善症状和预后的有效疗法将对这一高度流行的患者群体产生巨大影响。

本研究的主要目标是确定哪些患有心绞痛但没有阻塞性 CAD 的患者 MPR 降低，并测试强化药物治疗加 12 周监督锻炼计划与单独强化药物治疗改善 MPR、有氧能力和运动能力的有效性。在患有微血管性心绞痛的人群中，以患者为中心的心脏事件、心绞痛严重程度和生活质量的结果。