Træningsforsøg med mikrovaskulær sygdom (MOVE)

Hjerte angina er en væsentlig kilde til sygelighed, der påvirker mere end 5 % af den amerikanske befolkning.2 Det fører til mere end 1,5 millioner hospitalsindlæggelser og 190 milliarder dollars i omkostninger årligt.3 Obstruktiv koronararteriesygdom (CAD) er den mest almindelige årsag til angina. Der findes dog ikke obstruktiv CAD ved elektiv koronar angiografi i mere end 50 % af tilfældene.4, 5 Disse patienter med angina, men ingen obstruktiv CAD, er en heterogen gruppe. Nogle har ikke-kardiale forklaringer på deres angina eller ikke-obstruktive epikardiale abnormiteter såsom koronar spasmer. Imidlertid har mange patienter med angina og ingen obstruktiv CAD mikrovaskulær dysfunktion fra endotel dysfunktion eller mikrovaskulær obstruktiv sygdom som årsag. Disse patienter har mikrovaskulær angina.

Den koronare mikrovaskulatur er ansvarlig for mere end 70 % af koronar resistens og spiller således en nøglerolle i at regulere blodgennemstrømningen, så den matcher efterspørgslen.6 Mikrovaskulær dysfunktion kan forekomme i forbindelse med dilaterede, hypertrofiske og restriktive kardiomyopatier. Det ses dog almindeligvis i forbindelse med aterosklerotiske risikofaktorer eller kan være idiopatisk.6, 7 Mikrovaskulær dysfunktion viser sig som utilstrækkelig stress myokardieblodgennemstrømning og/eller reduceret myokardieperfusionsreserve (MPR), forholdet mellem stressflow og hvileflow, som reaktion på stress såsom vasodilatoradministration. Absolut myokardieblodgennemstrømning og MPR kan vurderes non-invasivt med høj præcision og nøjagtighed ved hjælp af hjertemagnetisk resonans (CMR) billeddannelse. livskvalitet.På trods af den dårlige prognose for denne befolkning, er terapeutiske muligheder for at reducere angina og forbedre MPR ikke blevet velundersøgt. Foreløbig analyse viser, at statiner kan forbedre endotelfunktionen. ACE-hæmmere og betablokkere forbedrer symptomerne i syndrom X, en beslægtet lidelse, hvor patienter har angina, ingen obstruktiv CAD og iskæmiske forandringer, men en bedre prognose. Terapeutisk træning er også blevet brugt i syndrom X-populationen, hvilket forbedrer træningstolerance og endotelfunktion og reducerer symptomernes sværhedsgrad. Forbedringer i MPR kan forventes med træning på grund af det reducerede hvileflow og øgede MPR set hos raske frivillige og forbedret endotelfunktion fra øget nitrogenoxid bioaktivitet hos patienter med sandsynlig mikrovaskulær dysfunktion. Ingen undersøgelser har dog undersøgt effekten af ​​disse medikamenter eller deres synergi med træning på MPR, aerob kapacitet, anginasymptomer eller livskvalitet hos patienter med angina og nedsat MPR. Identifikation af en effektiv terapi, der forbedrede symptomer og prognose, ville have dramatisk indvirkning på denne meget udbredte patientpopulation.

Det primære mål med denne undersøgelse er at karakterisere, hvilke patienter med angina, men ingen obstruktiv CAD, der har reduceret MPR og teste effektiviteten af ​​intensiv medicinsk terapi plus et 12-ugers superviseret træningsprogram versus intensiv medicinsk terapi alene for at forbedre MPR, aerob kapacitet og patientcentrerede udfald af hjertehændelser, angina sværhedsgrad og livskvalitet i denne population med mikrovaskulær angina.