Exercise Trial med mikrovaskulær sykdom (MOVE)

Hjerte angina er en viktig kilde til sykelighet, og påvirker mer enn 5 % av den amerikanske befolkningen.2 Det fører til mer enn 1,5 millioner sykehusinnleggelser og 190 milliarder dollar i kostnader årlig.3 Obstruktiv koronararteriesykdom (CAD) er den vanligste årsaken til angina. Imidlertid er ingen obstruktiv CAD funnet på elektiv koronar angiografi i mer enn 50 % av tilfellene.4, 5 Disse pasientene med angina men ingen obstruktiv CAD er en heterogen gruppe. Noen har ikke-kardiale forklaringer på angina eller ikke-obstruktive epikardiale abnormiteter som koronar spasme. Imidlertid har mange pasienter med angina og ingen obstruktiv CAD mikrovaskulær dysfunksjon fra endotelial dysfunksjon eller mikrovaskulær obstruktiv sykdom som årsak. Disse pasientene har mikrovaskulær angina.

Den koronare mikrovaskulaturen er ansvarlig for mer enn 70 % av koronar motstand og spiller dermed en nøkkelrolle i å regulere blodstrømmen for å matche etterspørselen. Mikrovaskulær dysfunksjon kan oppstå i sammenheng med utvidede, hypertrofiske og restriktive kardiomyopatier. Det er imidlertid ofte sett i sammenheng med aterosklerotiske risikofaktorer eller kan være idiopatisk.6, 7 Mikrovaskulær dysfunksjon viser seg som utilstrekkelig stress myokardblodstrøm og/eller redusert myokardperfusjonsreserve (MPR), forholdet mellom stressstrøm og hvilestrøm, som respons på stress som vasodilatoradministrasjon. Absolutt myokardblodstrøm og MPR kan vurderes ikke-invasivt med høy presisjon og nøyaktighet ved hjertemagnetisk resonans (CMR)-avbildning. Redusert MPR hos pasienter med angina er assosiert med betydelig sykelighet, inkludert høy risiko for hjertehendelser, høye medisinske kostnader og redusert livskvalitet.Til tross for den dårlige prognosen for denne befolkningen, har ikke terapeutiske alternativer for å redusere angina og forbedre MPR blitt godt studert. Foreløpig analyse viser at statiner kan forbedre endotelfunksjonen. ACE-hemmere og betablokkere forbedrer symptomene ved syndrom X, en beslektet lidelse der pasienter har angina, ingen obstruktiv CAD og iskemiske endringer, men en bedre prognose. Terapeutisk trening har også blitt brukt i syndrom X-populasjonen, som forbedrer treningstoleransen og endotelfunksjonen og reduserer alvorlighetsgraden av symptomene. Forbedringer i MPR kan forventes med trening på grunn av den reduserte hvilestrømmen og økt MPR sett hos friske frivillige og forbedret endotelfunksjon fra økt nitrogenoksid bioaktivitet hos pasienter med sannsynlig mikrovaskulær dysfunksjon. Imidlertid har ingen studier undersøkt effekten av disse medisinene eller deres synergisme med trening på MPR, aerob kapasitet, anginasymptomer eller livskvalitet hos pasienter med angina og redusert MPR. Identifisering av en effektiv terapi som forbedret symptomer og prognose vil ha dramatisk innvirkning på denne svært utbredte pasientpopulasjonen.

Hovedmålet med denne studien er å karakterisere hvilke pasienter med angina men ingen obstruktiv CAD som har redusert MPR og teste effektiviteten av intensiv medisinsk terapi pluss et 12-ukers overvåket treningsprogram versus intensiv medisinsk terapi alene for å forbedre MPR, aerob kapasitet og pasientsentrerte utfall av hjertehendelser, alvorlighetsgrad av angina og livskvalitet i denne populasjonen med mikrovaskulær angina.