Teste de Exercício para Doença Microvascular (MOVE)

A angina cardíaca é uma importante fonte de morbidade, afetando mais de 5% da população dos EUA.2 Leva a mais de 1,5 milhão de hospitalizações e US$ 190 bilhões em custos anualmente.3 A doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva é a causa mais comum de angina. No entanto, nenhuma DAC obstrutiva é encontrada na angiografia coronária eletiva em mais de 50% dos casos.4, 5 Esses pacientes com angina, mas sem DAC obstrutiva, constituem um grupo heterogêneo. Alguns têm explicações não cardíacas para sua angina ou anormalidades epicárdicas não obstrutivas, como espasmo coronário. No entanto, muitos pacientes com angina e sem DAC obstrutiva têm disfunção microvascular de disfunção endotelial ou doença obstrutiva microvascular como causa. Esses pacientes têm angina microvascular.

A microvasculatura coronária é responsável por mais de 70% da resistência coronária e, portanto, desempenha um papel fundamental na regulação do fluxo sanguíneo para atender à demanda.6 A disfunção microvascular pode ocorrer no cenário de cardiomiopatias dilatadas, hipertróficas e restritivas. No entanto, é comumente observada no cenário de fatores de risco ateroscleróticos ou pode ser idiopática.6, 7 A disfunção microvascular se manifesta como fluxo sanguíneo miocárdico de estresse insuficiente e/ou reserva de perfusão miocárdica (MPR) reduzida, a relação entre fluxo de estresse e fluxo de repouso, em resposta a um estresse como a administração de vasodilatadores. O fluxo sanguíneo miocárdico absoluto e o MPR podem ser avaliados de forma não invasiva com alta precisão e acurácia por ressonância magnética cardíaca (RMC) A MPR reduzida em pacientes com angina está associada a morbidade significativa, incluindo alto risco de eventos cardíacos, altos custos médicos e diminuição qualidade de vida. Apesar do mau prognóstico desta população, as opções terapêuticas para reduzir a angina e melhorar a MPR não foram bem estudadas. A análise preliminar mostra que as estatinas podem melhorar a função endotelial. Os inibidores da ECA e os betabloqueadores melhoram os sintomas da Síndrome X, um distúrbio relacionado no qual os pacientes apresentam angina, sem DAC obstrutiva e alterações isquêmicas, mas com melhor prognóstico. O exercício terapêutico também tem sido usado na população com Síndrome X, melhorando a tolerância ao exercício e a função endotelial e reduzindo a gravidade dos sintomas. Melhorias no MPR podem ser esperadas com o exercício devido ao fluxo de repouso reduzido e aumento do MPR observado em voluntários saudáveis ​​e melhora da função endotelial devido ao aumento bioatividade do óxido nítrico em pacientes com provável disfunção microvascular. No entanto, nenhum estudo examinou o efeito desses medicamentos ou seu sinergismo com o exercício na MPR, capacidade aeróbica, sintomas anginosos ou qualidade de vida em pacientes com angina e MPR reduzido. A identificação de uma terapia eficaz que melhorasse os sintomas e o prognóstico teria um impacto dramático nessa população de pacientes altamente prevalente.

O principal objetivo deste estudo é caracterizar quais pacientes com angina, mas sem DAC obstrutiva, reduziram o MPR e testar a eficácia da terapia médica intensiva mais um programa de exercícios supervisionados de 12 semanas versus terapia médica intensiva isolada para melhorar o MPR, a capacidade aeróbica e a resultados centrados no paciente de eventos cardíacos, gravidade da angina e qualidade de vida nesta população com angina microvascular.