Test cvičení s mikrovaskulárními chorobami (MOVE)

Srdeční angina pectoris je hlavním zdrojem nemocnosti a postihuje více než 5 % populace USA.2 To vede k více než 1,5 milionu hospitalizací a 190 miliardám dolarů v nákladech ročně.3 Obstrukční onemocnění koronárních tepen (CAD) je nejčastější příčinou anginy pectoris. Při elektivní koronarografii však ve více než 50 % případů není nalezena žádná obstrukční ICHS.4, 5 Tito pacienti s anginou pectoris, ale bez obstrukční ICHS, jsou heterogenní skupinou. Někteří mají nekardiální vysvětlení pro jejich anginu pectoris nebo neobstrukční epikardiální abnormality, jako je koronární spasmus. Nicméně mnoho pacientů s anginou pectoris a bez obstrukční ICHS má jako příčinu mikrovaskulární dysfunkci způsobenou endoteliální dysfunkcí nebo mikrovaskulární obstrukční nemocí. Tito pacienti mají mikrovaskulární anginu pectoris.

Koronární mikrovaskulatura je zodpovědná za více než 70 % koronární rezistence a hraje tak klíčovou roli v regulaci průtoku krve tak, aby odpovídala poptávce.6 Mikrovaskulární dysfunkce se může objevit na pozadí dilatačních, hypertrofických a restriktivních kardiomyopatií. Běžně se však vyskytuje u aterosklerotických rizikových faktorů nebo může být idiopatická. 7 Mikrovaskulární dysfunkce se projevuje jako nedostatečný stresový průtok krve myokardem a/nebo snížená myokardiální perfuzní rezerva (MPR), poměr mezi stresovým průtokem a klidovým průtokem, v reakci na stres, jako je podávání vazodilatátorů. Absolutní průtok krve myokardem a MPR lze neinvazivně hodnotit s vysokou přesností a přesností zobrazením srdeční magnetickou rezonancí (CMR) Snížená MPR u pacientů s anginou pectoris je spojena s významnou morbiditou, včetně vysokého rizika srdečních příhod, vysokých nákladů na léčbu a snížené Navzdory špatné prognóze této populace nebyly terapeutické možnosti snížení anginy pectoris a zlepšení MPR dostatečně prozkoumány. Předběžná analýza ukazuje, že statiny mohou zlepšit endoteliální funkci. ACE-inhibitory a beta-blokátory zlepšují symptomy syndromu X, příbuzného onemocnění, při kterém pacienti mají anginu pectoris, nemají obstrukční ICHS a ischemické změny, ale mají lepší prognózu. Terapeutické cvičení bylo také použito u populace se syndromem X, zlepšilo toleranci cvičení a endoteliální funkci a snížilo závažnost symptomů. Zlepšení MPR lze očekávat při cvičení v důsledku sníženého klidového průtoku a zvýšené MPR pozorované u zdravých dobrovolníků a zlepšení endoteliální funkce ze zvýšené bioaktivita oxidu dusnatého u pacientů s pravděpodobnou mikrovaskulární dysfunkcí. Žádné studie však nezkoumaly účinek těchto léků nebo jejich synergismus s cvičením na MPR, aerobní kapacitu, anginózní symptomy nebo kvalitu života u pacientů s anginou pectoris a sníženou MPR. Identifikace účinné terapie, která by zlepšila symptomy a prognózu, by měla dramatický dopad na tuto vysoce převládající populaci pacientů.

Primárním cílem této studie je charakterizovat, kteří pacienti s anginou pectoris, ale bez obstrukční ICHS, mají sníženou MPR, a otestovat účinnost intenzivní lékařské terapie plus 12týdenního cvičebního programu pod dohledem oproti samotné intenzivní lékařské terapii ke zlepšení MPR, aerobní kapacity a na pacienta zaměřené výsledky srdečních příhod, závažnost anginy pectoris a kvalitu života v této populaci s mikrovaskulární anginou pectoris.