Ensayo de ejercicio de enfermedad microvascular (MOVE)

La angina cardíaca es una fuente importante de morbilidad y afecta a más del 5 % de la población estadounidense.2 Conduce a más de 1.5 millones de hospitalizaciones y $190 mil millones en costos anuales.3 La enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC) es la causa más común de angina. Sin embargo, no se encuentra EAC obstructiva en la angiografía coronaria electiva en más del 50% de los casos.4, 5 Estos pacientes con angina pero sin EAC obstructiva son un grupo heterogéneo. Algunos tienen explicaciones no cardíacas para su angina o anomalías epicárdicas no obstructivas, como espasmo coronario. Sin embargo, muchos pacientes con angina y CAD no obstructiva tienen disfunción microvascular por disfunción endotelial o enfermedad obstructiva microvascular como causa. Estos pacientes tienen angina microvascular.

La microvasculatura coronaria es responsable de más del 70 % de la resistencia coronaria y, por lo tanto, juega un papel clave en la regulación del flujo sanguíneo para satisfacer la demanda.6 La disfunción microvascular puede ocurrir en el contexto de miocardiopatías dilatadas, hipertróficas y restrictivas. Sin embargo, se ve comúnmente en el contexto de factores de riesgo ateroscleróticos o puede ser idiopático.6, 7 La disfunción microvascular se manifiesta como un flujo sanguíneo miocárdico de estrés insuficiente y/o una reserva de perfusión miocárdica (MPR) reducida, la relación entre el flujo de estrés y el flujo de reposo, en respuesta a un estrés como la administración de vasodilatadores. El flujo sanguíneo miocárdico absoluto y la MPR se pueden evaluar de forma no invasiva con alta precisión y exactitud mediante imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC). calidad de vida. A pesar del mal pronóstico de esta población, las opciones terapéuticas para reducir la angina y mejorar la MPR no han sido bien estudiadas. El análisis preliminar muestra que las estatinas pueden mejorar la función endotelial. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores beta mejoran los síntomas en el Síndrome X, un trastorno relacionado en el que los pacientes tienen angina de pecho, sin EAC obstructiva y cambios isquémicos, pero con un mejor pronóstico. El ejercicio terapéutico también se ha utilizado en la población con Síndrome X, mejorando la tolerancia al ejercicio y la función endotelial y reduciendo la gravedad de los síntomas. Se podrían esperar mejoras en la MPR con el ejercicio debido a la reducción del flujo en reposo y el aumento de la MPR observado en voluntarios sanos y la función endotelial mejorada a partir del aumento bioactividad del óxido nítrico en pacientes con probable disfunción microvascular. Sin embargo, ningún estudio ha examinado el efecto de estos medicamentos o su sinergia con el ejercicio sobre la MPR, la capacidad aeróbica, los síntomas anginosos o la calidad de vida en pacientes con angina y MPR reducida. La identificación de una terapia efectiva que mejore los síntomas y el pronóstico tendría un impacto dramático en esta población de pacientes altamente prevalente.

El objetivo principal de este estudio es caracterizar qué pacientes con angina pero sin CAD obstructiva tienen una MPR reducida y probar la efectividad de la terapia médica intensiva más un programa de ejercicio supervisado de 12 semanas versus la terapia médica intensiva sola para mejorar la MPR, la capacidad aeróbica y la resultados centrados en el paciente de eventos cardíacos, gravedad de la angina y calidad de vida en esta población con angina microvascular.