Próba wysiłkowa choroby mikronaczyniowej (MOVE)

Angina serca jest głównym źródłem zachorowań, dotykającym ponad 5% populacji USA.2 Prowadzi to do ponad 1,5 miliona hospitalizacji i 190 miliardów dolarów kosztów rocznie.3 Obturacyjna choroba wieńcowa (CAD) jest najczęstszą przyczyną dusznicy bolesnej. Jednak w ponad 50% przypadków nie stwierdza się obturacyjnej CAD w planowej angiografii wieńcowej.4, 5 Ci pacjenci z dusznicą bolesną, ale bez obturacyjnej choroby wieńcowej stanowią grupę niejednorodną. Niektórzy mają pozasercowe wyjaśnienia dławicy piersiowej lub nieobturacyjnych nieprawidłowości w nasierdziu, takich jak skurcz wieńcowy. Jednak u wielu pacjentów z dusznicą bolesną bez obturacyjnej choroby wieńcowej przyczyną jest dysfunkcja mikrokrążenia spowodowana dysfunkcją śródbłonka lub chorobą obturacyjną mikrokrążenia. Ci pacjenci mają dławicę mikronaczyniową.

Układ mikrokrążenia wieńcowego odpowiada za ponad 70% oporu wieńcowego, a zatem odgrywa kluczową rolę w regulowaniu przepływu krwi w celu dopasowania go do zapotrzebowania.6 Dysfunkcja mikrokrążenia może wystąpić w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowych, przerostowych i restrykcyjnych. Jednak często obserwuje się ją w otoczeniu czynników ryzyka miażdżycy lub może być idiopatyczna.6, 7 Dysfunkcja mikrokrążenia objawia się niedostatecznym przepływem krwi w mięśniu sercowym i/lub zmniejszoną rezerwą perfuzji mięśnia sercowego (MPR), stosunkiem przepływu wysiłkowego do przepływu spoczynkowego, w odpowiedzi na stres, taki jak podanie środka rozszerzającego naczynia krwionośne. Bezwzględny przepływ krwi w mięśniu sercowym i MPR można ocenić nieinwazyjnie z dużą precyzją i dokładnością za pomocą obrazowania rezonansu magnetycznego serca (CMR) Zmniejszony MPR u pacjentów z dławicą piersiową wiąże się ze znaczną chorobowością, w tym wysokim ryzykiem incydentów sercowych, wysokimi kosztami leczenia i zmniejszoną jakości życia. Pomimo złego rokowania w tej populacji, opcje terapeutyczne zmniejszające dusznicę bolesną i poprawiające MPR nie zostały dobrze zbadane. Wstępna analiza wykazała, że ​​statyny mogą poprawiać funkcję śródbłonka. Inhibitory ACE i beta-adrenolityki poprawiają objawy zespołu X, powiązanego zaburzenia, w którym pacjenci mają dusznicę bolesną, brak obturacyjnej choroby wieńcowej i zmiany niedokrwienne, ale rokowanie jest lepsze. Ćwiczenia terapeutyczne stosowano również w populacji osób z zespołem X, poprawiając tolerancję wysiłku i funkcję śródbłonka oraz zmniejszając nasilenie objawów. Poprawy MPR można się spodziewać po ćwiczeniach ze względu na zmniejszony przepływ spoczynkowy i zwiększony MPR obserwowany u zdrowych ochotników oraz poprawę funkcji śródbłonka dzięki zwiększonej Bioaktywność tlenku azotu u pacjentów z prawdopodobną dysfunkcją mikrokrążenia. Jednak żadne badania nie oceniały wpływu tych leków lub ich synergizmu z ćwiczeniami na MPR, wydolność tlenową, objawy dusznicy bolesnej lub jakość życia pacjentów z dławicą piersiową i zmniejszonym MPR. Identyfikacja skutecznej terapii, która poprawiłaby objawy i rokowanie, miałaby ogromny wpływ na tę bardzo rozpowszechnioną populację pacjentów.

Głównym celem tego badania jest scharakteryzowanie, którzy pacjenci z dławicą piersiową, ale bez obturacyjnej choroby wieńcowej, zmniejszyli MPR i przetestowanie skuteczności intensywnej terapii medycznej oraz 12-tygodniowego nadzorowanego programu ćwiczeń w porównaniu z samą intensywną terapią medyczną w celu poprawy MPR, wydolności tlenowej i skoncentrowane na pacjencie wyniki incydentów sercowych, ciężkości dławicy piersiowej i jakości życia w tej populacji z dławicą mikronaczyniową.