Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Early ABCs -tutkimus (EarlyABCs)

tiistai 2. kesäkuuta 2015 päivittänyt: Women and Infants Hospital of Rhode Island

Voimmeko edistää varhaista lukutaitoa ja ehkäistä ravistetun vauvan oireyhtymää hyvinvoivassa lastentarhassa? Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, Early ABC Study.

Säännöllinen lukeminen pienten lasten kanssa vahvistaa vanhempien ja lasten välistä suhdetta ja kehittää heidän kieli-, luku- ja sosiaalisia emotionaalisia taitojaan. Vanhempien tieto vauvan itkujen normaalista vaihtelusta ja vauvan ravistelun vaaroista sekä heidän kykynsä selviytyä vauvan ärtyneisyydestä ovat todennäköisiä tekijöitä heidän onnistuneeseen sopeutumiseensa vanhemmuuteen ja tämän traagisen teon ehkäisyyn.

Tarkoitus: Tunnistaa taloudellisesti heikommassa asemassa oleville äideille vastasyntyneiden aikana helposti toteutettavissa olevat interventiot, jotka 1) edistävät varhaista lukutaitokäyttäytymistä ja vanhempien ja lasten välisten suhteiden varhaista vaalimista ja 2) lisäävät äidin tietoja normaaleista itkutavoista, vauvan ravistelun vaaroista ja hänen selviytymiskyvystään vanhemmuuden stressin kanssa.

Suunnittelu/menetelmät: Mukavuusnäyte 300:sta pienituloisesta (Medicaidin vakuuttamasta) uudesta äidistä, jotka ovat terveitä yksinäisiä täysiaikaisia ​​vauvoja 1. tason äiti/vauvaosastolla Naisten ja pikkulasten sairaalassa, kutsutaan osallistumaan satunnaistettuun kontrolloituun koetutkimukseen. opetusvideoita ja materiaaleja vanhemmille. Heidät satunnaistetaan yhteen kahdesta interventioryhmästä. 1) Ready to Learn (RTL) -ryhmä saa DVD-levyn sekä espanjaksi että englanniksi ja kaksikielisen kirjasen (molemmat on tuotettu Parents' Action for Children -ohjelmassa), jossa käsitellään pienten lasten lukemisen, puhumisen ja leikkimisen etuja sekä uusi lastenlautakirja. 2) All Babies Cry (ABC) -käsivarsi saa DVD-levyn sekä espanjaksi että englanniksi sekä kaksikielisen kirjasen (molemmat VIDA:n tuottama), jossa selitetään itku osana vauvan normaalia käyttäytymistä, korostetaan vanhempien ahdistuksen merkkejä ja tarjotaan strategioita rauhoittaville vanhemmille. ja heidän lapsensa. Otamme kuhunkin interventioryhmään 75 ensisijaisesti kotona espanjaa puhuvaa äitiä sekä 75 pääasiassa englantia puhuvaa äitiä. RTL-äidit toimivat kontrollina ABC-äideille ja päinvastoin. Ennen materiaalien tarkastelua äitejä pyydetään vastaamaan perushaastatteluun, jossa käsitellään sosio-demografisia tietoja, varhaisen lukutaidon edistämiseen liittyviä kysymyksiä, lasten kanssa lukemista ja omia lukutottumuksiaan sekä yleistietoa vauvan ravistelun ehkäisystä ja lasten hoidosta. oma stressi. Kaksikielinen tutkimusassistentti, joka on sokea interventiotilanteelle 2-5 kuukautta synnytyksen jälkeen, suorittaa puhelinhaastattelut, jotka sisältävät samanlaisia ​​kysymyksiä. Suostuvan äidit saavat ilmoittautumishaastattelun päätyttyä pussin vaippoja kannustimena tutkimukseen osallistumisesta. Tiedot syötetään Exceliin ja siirretään STATAan analysoitavaksi. Taajuuslaskelmat luodaan demografisille, lukutaitoon ja vanhemmuuteen liittyville tiedoille ja stressimuuttujille kahdessa interventiohaarassa. Khi-neliö- ja T-testeillä verrataan lukutaidon ja vanhempien tiedon tuloksia kussakin interventioryhmässä molemmissa seurantahaastatteluissa.

Hypoteesit: 1) RTL-haara äidit ymmärtävät lukemisen tärkeyden vauvoilleen, aloittavat tämän toiminnan varhaisemmassa iässä ja lukevat useammin heidän kanssaan. 2) ABC-alalla työskentelevät äidit ymmärtävät itkemisen osana normaalia vauvan käyttäytymistä ja rakentavat strategioita itsensä ja vastasyntyneiden rauhoittamiseksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Laadunvarmistussuunnitelma: PI ja yhteistyökumppanit valvovat tietojen keräämistä ja käsittelyä.

Vakiotoimintamenettelyt:

Rekrytointi: Kaksikielinen tutkimusassistentti tarkistaa äitien tiedot Naisten ja pikkulasten sairaalan äiti-vauva-yksikössä löytääkseen kelvolliset äidit.

Dyadit suljetaan pois, jos äiti:

  • Ei ole vakuutettu Medicaidilla, Ritecarella tai Neighborhood Health Planilla.
  • Ei puhu sujuvasti englantia tai espanjaa.
  • On alle 18-vuotias.
  • Ei aio viedä lasta kotiin sairaalasta päästettäessä.
  • Lähtee Yhdysvalloista seuraavien 6 kuukauden aikana yli kahdeksi viikoksi.
  • Päästetään sairaalasta ennen haastattelua tai haastattelua.
  • Ei ole pääsyä DVD-soittimeen
  • Kieltäytyy osallistumasta tutkimukseen.

Dyadit suljetaan pois, jos lapsi:

  • Syntynyt keskosena (<37 vk G.A)
  • Syntyy alhaisella syntymäpainolla (<5 puntaa tai 2500 grammaa syntyessään)
  • Vietti yli 24 tuntia vastasyntyneiden teho-osastolla
  • Syntyi merkittävällä poikkeavalla tai geneettisellä oireyhtymällä, joka liittyy viivästymiseen
  • Siinä on P.R.E, jossa on DCYF-kiinnitys

Tiedonkeruu/hallinta ja analysointi:

Mukavuusnäyte, joka koostuu 300:sta pienituloisesta (Medicaidin vakuuttamasta) uudesta äidistä, jotka ovat terveitä yksinäisiä täysiaikaisia ​​vauvoja 1. tason äiti/vauvaosastolla Naisten ja pikkulasten sairaalassa, kutsutaan osallistumaan satunnaistettuun kontrolloituun opetusvideoiden ja materiaalien kokeiluun. vanhemmat. Heidät satunnaistetaan yhteen kahdesta interventioryhmästä. 1) Ready to Learn (RTL) -ryhmä saa DVD-levyn sekä espanjaksi että englanniksi ja kaksikielisen kirjasen (molemmat on tuotettu Parents' Action for Children -ohjelmassa), jossa käsitellään pienten lasten lukemisen, puhumisen ja leikkimisen etuja sekä uusi lastenlautakirja. 2) All Babies Cry (ABC) -käsivarsi saa DVD-levyn sekä espanjaksi että englanniksi ja kaksikielisen kirjasen (molemmat on tuottanut VIDA Health Communications, INC), jossa selitetään itku osana normaalia vauvan käyttäytymistä, korostetaan vanhempien ahdistuksen merkkejä ja tarjotaan strategioita vanhempien ja heidän lastensa rauhoittamiseksi. Otamme kuhunkin interventioryhmään 75 äitiä, jotka puhuvat pääasiassa espanjaa kotona, sekä 75 äitiä, jotka puhuvat pääasiassa englantia kummassakin käsivarressa. RTL-äidit toimivat kontrollina ABC-äideille ja päinvastoin. Ennen materiaalien tarkastelua äitejä pyydetään vastaamaan perushaastatteluun, jossa käsitellään sosio-demografisia tietoja, varhaisen lukutaidon edistämiseen liittyviä kysymyksiä, lasten kanssa lukemista ja omia lukutottumuksiaan sekä yleistietoa vauvan ravistelun ehkäisystä ja lasten hoidosta. oma stressi. Jatkopuhelinhaastattelut suorittaa kaksikielinen tutkimusassistentti, joka on sokeutunut interventiotilanteelle 2–5 kuukautta synnytyksen jälkeen ja joka sisältää samanlaisia ​​kysymyksiä. Tiedot syötetään Exceliin ja siirretään STATAan analysoitavaksi.

Näytteen koon laskenta:

Tehoanalyysissä käytimme kategorisia (käyttäytymisen) tuloksia saadaksemme konservatiivisia arvioita otoskoosta 0,05:n merkitsevyystasolla. Suhteiden erojen vaikutusten koot perustuvat Cohenin h-tilastoon (Cohen, 1988), joka on laskettu 80 % teholle ja kaksisuuntaiselle merkitsevyystestille alfa = 0,05, kun osallistujia on yhtä paljon interventio- ja kontrolliryhmissä ja luottamusväli 95 %.

Edellisessä tutkimuksessa, joka koski All Babies Cry -interventiota 5 viikkoa synnytyksen jälkeen, 36 % kontrolliryhmästä vastasi oikein samankaltaisiin tietokysymyksiin verrattuna 47 %:iin All Babies Cry Intervention -ohjelman saaneista. Tämä johti 11 % eroon ja SD 18 kontrolliryhmässä ja 19 interventioryhmässä.

Tämän perusteella käyttämällä Open Epiä otoskoon laskennassa päädyimme 45 koehenkilön ryhmäkokoon jokaisessa tutkimuksen haarassa. Vaikka alkuperäisessä All Babies Cry Intervention -ohjelmassa seurantaprosentti oli 77 % viikolla 17, nykyiset arviomme ovat lähempänä 40-45 %. Selvittääksemme 60 prosentin mahdollisen seurannan menettämisen lisäämme otoskokoa 45 henkilöstä 75 henkilöön kussakin ryhmässä, yhteensä 150 koehenkilöä kussakin tutkimuksen haarassa.

Aiemmat tutkimukset varhaisen lukutaidon interventioista pienituloisissa perheissä ovat osoittaneet suurempia eroja samanlaisissa lukutaidon tuloksissa kuin meillä. Siksi perustamme laskelmamme konservatiivisempaan data-oletukseen.

Tilastollinen analyysi:

Taajuuslaskelmat luodaan demografisille, lukutaitoon ja vanhemmuuteen liittyville tiedoille ja stressimuuttujille kahdessa interventiohaarassa. Khi-neliö- ja T-testejä käytetään lukutaidon ja vanhempien tiedon tulosten vertaamiseen kussakin interventioryhmässä lähtötilanteessa ja molemmissa seurantahaastatteluissa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

300

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Yhdysvallat, 02903
        • Women & Infants' Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Nainen

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Terveiden, täysiaikaisten sinkkulasten äidit
  • Syntynyt Naisten ja pikkulasten sairaalassa

Poissulkemiskriteerit:

Äidit suljetaan pois, jos he:

  • Ei ole vakuutettu Medicaidin, Ritecaren tai Neighborhood Health Planin mukaan.
  • Eivät puhu sujuvasti englantia tai espanjaa.
  • Ovat alle 18-vuotiaita.
  • Ei aio viedä lasta kotiin sairaalasta päästettäessä.
  • Lähtee Yhdysvalloista seuraavien 6 kuukauden aikana yli kahdeksi viikoksi.
  • Päästetään sairaalasta ennen haastattelua tai haastattelua.
  • Sinulla ei ole pääsyä DVD-soittimeen
  • Kieltäytyä osallistumasta tutkimukseen.

Äidit suljetaan pois, jos lapsi:

  • Syntynyt keskosena (<37 vk G.A)
  • Syntyy alhaisella syntymäpainolla (<5 puntaa syntyessään tai 2500 grammaa)
  • Vietti yli 24 tuntia vastasyntyneiden teho-osastolla
  • Syntyi merkittävällä poikkeavalla tai geneettisellä oireyhtymällä, joka liittyy viivästymiseen
  • Siinä on P.R.E, jossa on DCYF-kiinnitys

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: NELINKERTAISTAA

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: Valmiina oppimaan
1) Ready to Learn (RTL) -ryhmä saa DVD-levyn sekä espanjaksi että englanniksi ja kaksikielisen kirjasen (molemmat on tuotettu Parents' Action for Children -ohjelmassa), jossa käsitellään pienten lasten lukemisen, puhumisen ja leikkimisen etuja sekä uusi lastenlautakirja.
Katso käsivarren kuvaus
KOKEELLISTA: Kaikki vauvat itkevät
2) All Babies Cry (ABC) -käsivarsi saa DVD-levyn sekä espanjaksi että englanniksi ja kaksikielisen kirjasen (molemmat on tuottanut VIDA Health Communications, INC), jossa selitetään itku osana normaalia vauvan käyttäytymistä, korostetaan vanhempien ahdistuksen merkkejä ja tarjotaan strategioita vanhempien ja heidän lastensa rauhoittamiseksi
Katso käsivarren kuvaus

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Päiviä/viikkoa äidit kertovat lukemisesta vauvojensa kanssa
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Äideiltä kysytään, kuinka monta päivää/viikkoa he lukevat vauvojensa kanssa 2-5 kuukauden iässä. Oletamme, että RTL-varren äidit raportoivat lukevansa vauvojensa kanssa enemmän päiviä/viikkoa ABC Armiin verrattuna.
2-5 kuukautta
Lukeminen vauvan kanssa on yksi äidin suosikkiharrastuksista
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Äideiltä kysytään, mitkä ovat heidän 3 suosikkiasioitaan vauvojensa kanssa. Oletamme, että useammat RTL-armeen äidit mainitsevat spontaanisti kirjojen lukemisen yhdessä.
2-5 kuukautta
Tietoa vauvan tyypillisestä itkuhuipusta
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurantahaastattelussa äideiltä kysytään, tietävätkö he minkä ikäisenä vauvat itkevät eniten, ja heille annetaan 7 vaihtoehtoa. Oletamme, että useammat tutkimuksen ABC-haarassa olevat äidit tunnistavat oikein 6-8 viikkoa vauvan itkujen huipuksi verrattuna RTL-arm-äideihin.
2-5 kuukautta
Olen kuullut, mitä voi tapahtua, jos vauvaa ravistellaan
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurannassa äideiltä kysytään, ovatko he kuulleet tai lukeneet, mitä voisi tapahtua, jos vauvaa ravistellaan. Oletamme, että useammat tutkimuksen ABC-haarassa olevat äidit raportoivat kuulleensa siitä, mitä voisi tapahtua, jos vauvaa ravistellaan.
2-5 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Yhdessä lukeminen on yksi vauvan kolmesta suosikkitoiminnasta.
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurannassa äideiltä kysytään, mitkä ovat heidän vauvansa 3 suosikkiasiaa. Oletamme, että useammat RTL-käsivarren äidit mainitsevat spontaanisti kirjojen lukemisen vanhempiensa kanssa yhdeksi vauvan kolmesta suosikkitoiminnasta verrattuna ABC-käden äideihin.
2-5 kuukautta
Lastenkirjojen määrä kotona
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Jatkossa äideiltä kysytään, kuinka monta lastenkirjaa heidän kotonaan on. Oletamme, että RTL-haarassa olevat äidit ilmoittavat omistavansa enemmän lastenkirjoja kodeissaan verrattuna ABC-haarojen äitien lastenkirjoihin.
2-5 kuukautta
Lukeminen vauvan kanssa on tapa valmistaa häntä kouluun
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Äideiltä kysytään, aikovatko he tehdä lapsensa kanssa jotain, jotta lapsi pärjäisi hyvin, kun hän menee kouluun. Oletamme, että useammin RTL-äidit kuin ABC-äidit mainitsevat spontaanisti yhdessä lukemisen tai kirjat keinona edistää lapsensa kouluvalmiutta.
2-5 kuukautta
Vauvojen kanssa puhuminen, laulaminen ja/tai leikkiminen tunnistetaan yhteiseksi suosikkitoiminnaksi
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Äideiltä kysytään, mitkä ovat heidän 3 suosikkiasioitaan vauvojensa kanssa. Oletamme, että useammat RTL Arm -äidit mainitsevat spontaanisti puhumisen, laulamisen ja/tai soittamisen yhteisenä suosikkiaktiviteetteina verrattuna ABC Arm -äideihin.
2-5 kuukautta
Useita rauhoittavia strategioita vanhemmuuden stressiin tunnistettu
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurannassa äitejä pyydetään tunnistamaan tapoja rauhoittaa itsensä, jos heidän vauvansa itkee lohduttomasti. Oletamme, että ABC-käsivarren äidit löytävät enemmän strategioita rauhoittaakseen itsensä, jos heidän vauvansa itkee, verrattuna RTL-käsivarren äideihin.
2-5 kuukautta
On tunnistettu useita rauhoittavia strategioita kiukkuisten vauvojen rauhoittamiseksi
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurannassa äitejä pyydetään löytämään tapoja rauhoittaa lastaan, jos he itkevät lohduttomasti. Oletamme, että ABC-käsivarren äidit löytävät enemmän strategioita vauvojensa rauhoittamiseksi, jos he itkevät lohduttomasti, verrattuna RTL-käsivarren äideihin.
2-5 kuukautta
Tieto siitä, että vastaaminen alle 6 kuukauden ikäisille vauvoille aina kun he itkevät, ei hemmottele heitä
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurantahaastattelussa äideiltä kysytään, uskovatko he, että vastaamalla vauvalle ensimmäisen 6 kuukauden aikana joka kerta kun hän alkaa itkeä, hän voi hemmotella. Oletamme, että useammat tutkimuksen ABC-haarassa olevat äidit tietävät, etteivät he voi hemmotella alle 6 kuukauden ikäistä vauvaa vastaamalla kaikkiin heidän itkuihinsa verrattuna RTL-käsivarren äideihin.
2-5 kuukautta
Tieto siitä, että vauvan ravistelu voi aiheuttaa aivovaurion tai kuoleman
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurantahaastattelussa äideiltä kysytään, ovatko he kuulleet, mitä voi tapahtua, jos vauvaa ravistellaan. Oletamme, että useammat tutkimuksen ABC-haarassa olevat äidit tunnistavat oikein, että vauvat voivat saada aivovaurioita tai kuolla, jos heitä ravistellaan, verrattuna RTL Arm -äideihin.
2-5 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muut hoitajat lukevat vauvan kanssa
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Äideiltä kysytään kuka lukee, jos joku muu lukee heidän vauvansa kanssa? Oletamme, että RTL-haarassa olevat äidit ilmoittavat todennäköisemmin, että joku muu lukee vauvansa kanssa kuin ABC-haarassa olevat äidit.
2-5 kuukautta
DVD/vihko edistää lukemista, pelaamista tai puhumista vauvan kanssa
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurantahaastattelussa äideiltä kysytään, mitkä DVD:n/vihkon kohdat olivat heidän mielestään hyödyllisiä? Oletamme, että RTL-käsiäidit kertovat todennäköisemmin, että opastus siitä, miten lukee, leikkii tai puhu vauvan kanssa, oli hyödyllistä verrattuna ABC-käsiäideihin.
2-5 kuukautta
DVD/vihko opettaa kuinka rauhoittaa vauvaa tai itseään
Aikaikkuna: 2-5 kuukautta
Seurantahaastattelussa äideiltä kysytään, mitkä DVD:n/vihkon kohdat olivat heidän mielestään hyödyllisiä? Oletamme, että ABC-käsivarsiäidit raportoivat todennäköisemmin neuvoista kuinka rauhoittaa vauvaa ja/tai käsitellä vanhemmuuden stressiä, oli hyödyllistä verrattuna RTL-käden äideihin.
2-5 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Marcia W VanVleet, MD, MPH, Women & Infants' Hospital

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Lauantai 1. helmikuuta 2014

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Torstai 1. tammikuuta 2015

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Torstai 1. tammikuuta 2015

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 10. tammikuuta 2014

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 3. helmikuuta 2014

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Keskiviikko 5. helmikuuta 2014

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (ARVIO)

Torstai 4. kesäkuuta 2015

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 2. kesäkuuta 2015

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. kesäkuuta 2015

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Väkivaltainen pään trauma

Kliiniset tutkimukset Valmis oppimaan (RTL)

3
Tilaa