Kaukofassaalinen injektio vs. subfascial-injektio interscalene-lohkossa: Akuutin kivun seuraukset ja komplikaatioiden määrä

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu, kontrolloitu kaksoissokkoutettu tutkimus potilailla, joille tehdään olkapääleikkaus (olkapään artroskopia tai avoin olkapääleikkaus), iältään 18–85 vuotta.

Poissulkemiskriteerit ovat vasta-aiheet brachial plexus blokkille (esim. allergia paikallispuudutettaville aineille, koagulopatia, pahanlaatuinen kasvain tai infektio alueella); olemassa oleva neurologinen vajaus estettävällä alueella; vakava hengityselinten sairaus; kyvyttömyys ymmärtää tietoista suostumusta ja potilaan kieltäytymistä.

Ennen toimenpidettä kaikille potilaille tiedotetaan täydellisesti tutkimukseen osallistumisen riskeistä ja eduista ja kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan.

Interscalene brachial plexus blockus suoritetaan potilaan makuulla sivusuunnassa ei-leikkauksellisella puolella rutiininomaisen kliinisen käytäntömme mukaisesti 20 millilitralla paikallispuudutetta, joka sisältää 0,5 % bupivakaiinia ja 1:200 000 epinefriiniä. Subfascial-injektioryhmän potilailla neulan kärki asetetaan lateraaliseen olkapääpunkoon nähden 4 mm:n etäisyydelle mittasatuolla.

Lohkon arviointi ja onnistuneen lohkon määrittely Sokkoutunut tutkimusassistentti suorittaa sensoristen ja motoristen salpausten arvioinnin 5 minuutin välein yhteensä 30 minuutin ajan paikallispuudutuksen (LA) injektion jälkeen. Sensoriset ja motoriset salpaukset testataan C4-, C5-, C6-, C7- ja C8-dermatomeissa käyttämällä tylppäkärkisen neulanpistotestiä ja lihastestausta. Onnistunut salpaus määritellään täydelliseksi sensoriseksi ja motoriseksi salpaukseksi C5- ja C6-hermojuurien jakautumisessa 30 minuutin kuluessa ISB:n suorittamisesta. Epäonnistuneen tukostapauksissa ISB toistetaan hoitavan anestesiologin harkinnan mukaan ja nämä potilaat suljetaan pois intraoperatiivisista ja postoperatiivisista toissijaisista tulosanalyyseistä.

Hemidiafragmaattisen pareesin määritelmä Pallean liike arvioidaan reaaliaikaisella M-moodin ultraäänitutkimuksella kummaltakin puolelta käyttämällä kaarevaa 2 - 5 MHz US-koetinta aiempien julkaistujen kuvausten mukaisesti [16]. Potilaat tutkitaan makuuasennossa. Paradoksaalinen pääliikkeen esiintyminen edustaa hemidiafragmaattista pareesia.

Hengitystoiminnan arviointi (keuhkojen toimintatestit) Hengitystoiminnan arvioimiseen käytetään sängyn vieressä olevaa spirometria (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, UK). Ohjeiden jälkeen mitataan täysi vitaalikapasiteetti (VC) makuu- ja istuma-asennossa. Elinkyvyn prosentuaalinen lasku istuma-asennosta makuulle katsotaan pallean toimintahäiriön indeksiksi.

Intraoperatiivinen ja postoperatiivinen toimenpide Leikkaussalissa rutiinivalvontalaitteiden käytön jälkeen potilaat saavat standardoidun yleispuudutuksen. Leikkauksen jälkeen kipua (numeerinen arviointiasteikko [NRS] ≥ 4 tai potilaan analgesiapyyntö) hoidetaan tarvittaessa morfiinilla 2 mg 10 minuutin välein postanestesian palautusyksikössä. Osastolla potilaat saavat kivun hoitoon oksikodonia 5-10 mg per os 2 tunnin välein tarpeen mukaan ja asetaminofeenia 1000 mg per os 6 tunnin välein. Kaikki nämä johdot edustavat Center Hospitalier Universitaire Vaudoisin nykyistä hoitotasoa.

Tulokset

Kaksinkertaiset ensisijaiset tulokset ovat:

• Onnistuneen lohkon määrä, kuten edellä on määritelty;
• Hemidiafragmaattisen pareesin nopeus 30 minuuttia lohkon päättymisen jälkeen.

Toissijaisiin tuloksiin kuuluu parestesian esiintyminen toimenpiteen aikana; kipupisteet (NRS/10) PACU:hun saapumisen jälkeen ja 2 tuntia leikkauksen jälkeen; postoperatiivinen morfiinin kulutus PACU:ssa; analgesian kesto; ja oksikodonin kokonaiskulutus ensimmäisen 24 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana.

Lopuksi sokeutunut tutkimusassistentti ottaa potilaisiin yhteyttä päivänä 7 puhelimitse tallentaakseen tukoksen jälkeiset komplikaatiot, kuten jatkuvan parestesian ja raajojen heikkouden.