Дистанционная экстрафасциальная инъекция в сравнении с субфасциальной инъекцией при межлестничной блокаде: исходы острой боли и частота осложнений

Это проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование пациентов в возрасте от 18 до 85 лет, перенесших операцию на плече (артроскопия плеча или открытая операция на плече).

Критериями исключения будут противопоказания к блокаде плечевого сплетения (например, аллергия на местные анестетики, коагулопатия, злокачественное новообразование или инфекция в этой области); существующий неврологический дефицит в блокируемой области; тяжелое респираторное заболевание; неспособность понять информированное согласие и отказ пациента.

Перед процедурой все пациенты будут полностью проинформированы о рисках и преимуществах участия в исследовании, и будет получено письменное информированное согласие.

Межлестничная блокада плечевого сплетения будет выполняться, когда пациент будет лежать на боку на неоперативной стороне, в соответствии с нашей обычной клинической практикой, с двадцатью миллилитрами местного анестетика, содержащего бупивакаин 0,5% с адреналином 1: 200 000. Для пациентов в группе субфасциальных инъекций кончик иглы будет располагаться латеральнее плечевого сплетения на расстоянии 4 мм, измеренном штангенциркулем.

Оценка блокады и определение успешной блокады Оценка сенсорной и моторной блокады будет проводиться ослепленным научным сотрудником каждые 5 минут, в общей сложности 30 минут, после инъекции местного анестетика (LA). Сенсорная блокада и моторная блокада будут проверены в дерматомах C4, C5, C6, C7 и C8 с использованием теста с уколом иглой с тупым концом и мышечного тестирования. Успешная блокада будет определяться как полная сенсорная и моторная блокада в распределении нервных корешков C5 и C6 в течение 30 минут после выполнения ISB. В случае неудачной блокады ISB будет повторяться по усмотрению лечащего анестезиолога, и эти пациенты будут исключены из интраоперационного и послеоперационного анализа вторичных результатов.

Определение гемидиафрагмального пареза Движение диафрагмы будет оцениваться с помощью УЗИ в М-режиме в реальном времени с каждой стороны с использованием криволинейного ультразвукового датчика 2–5 МГц в соответствии с предыдущими опубликованными описаниями [16]. Больных обследуют в положении лежа. Наличие парадоксального движения в головном мозгу будет представлять собой гемидиафрагмальный парез.

Оценка дыхательной функции (тесты функции легких) Для оценки вентиляционной функции будет использоваться прикроватный спирометр (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Андовер, Великобритания). После инструкций будет измерена полная жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в положении лежа и сидя. Процент падения жизненной емкости легких из положения сидя в положение лежа будет рассматриваться как показатель дисфункции диафрагмы.

Интраоперационные и послеоперационные процедуры После применения обычных мониторов в операционной пациенты получают стандартизированную общую анестезию. После операции боль (Числовая оценочная шкала [NRS] ≥ 4 или запрос пациента на обезболивание) будет лечиться морфином 2 мг каждые 10 минут по мере необходимости в посленаркозном восстановительном отделении. В отделении пациенты будут получать оксикодон 5-10 мг per os каждые 2 часа по мере необходимости и ацетаминофен 1000 мг per os каждые 6 часов при болях. Все эти методы лечения представляют собой текущий стандарт лечения в Университетском госпитале Водуа.

Результаты

Двойными первичными результатами будут:

• Скорость успешного блока определяется, как указано выше;
• Норма гемидиафрагмального пареза через 30 минут после окончания блокады.

Вторичные исходы будут включать наличие парестезии во время процедуры; оценка боли (NRS из 10) при поступлении в PACU и через 2 часа после операции; послеоперационное потребление морфина в PACU; продолжительность обезболивания; и общее потребление оксикодона в течение первых 24 часов после операции.

Наконец, ослепленный научный сотрудник свяжется с пациентами на 7-й день по телефону, чтобы записать осложнения после блокады, такие как стойкие парестезии и слабость конечностей.