Távoli extrafasciális injekció kontra subfasciális injekció az interscalene blokkhoz: akut fájdalom következményei és a szövődmények aránya

Ez egy prospektív, randomizált, kontrollált kettős-vak vizsgálat 18 és 85 év közötti vállműtéten (vállartroszkópián vagy nyitott vállműtéten) átesett betegeken.

A kizárási kritériumok a plexus brachialis blokád ellenjavallatai (pl. allergia helyi érzéstelenítőkre, koagulopátia, rosszindulatú daganat vagy fertőzés a területen); meglévő neurológiai hiány a blokkolni kívánt területen; súlyos légúti betegség; képtelenség megérteni a tájékozott beleegyezést és a beteg elutasítását.

Az eljárás előtt minden beteget teljes körűen tájékoztatnak a vizsgálatban való részvétel kockázatairól és előnyeiről, és írásos beleegyezést kapnak.

Interscalene brachialis plexus blokkolást a beteg nem műtéti oldalán oldalirányban fekve végezzük rutin klinikai gyakorlatunk szerint húsz milliliter helyi érzéstelenítővel, amely 0,5% bupivakaint és 1:200 000 epinefrint tartalmaz. A subfasciális injekciós csoportba tartozó betegeknél a tű hegyét a plexus brachialis oldalára kell helyezni 4 mm távolságra, tolómérővel mérve.

Blokkértékelés és a sikeres blokk meghatározása A szenzoros és motoros blokádok értékelését egy vak kutató asszisztens végzi 5 percenként, összesen 30 percig, helyi érzéstelenítő (LA) injekció után. A szenzoros blokádokat és a motoros blokádokat a C4, C5, C6, C7 és C8 dermatómákban tompa hegyű tűszúrási teszttel és izomteszttel tesztelik. Sikeres blokádnak minősül a C5 és C6 ideggyökerek teljes szenzoros és motoros blokádja az ISB elvégzését követő 30 percen belül. Sikertelen blokk esetén az ISB-t a kezelő aneszteziológus döntése alapján megismétlik, és ezeket a betegeket kizárják az intraoperatív és posztoperatív másodlagos eredményelemzésből.

A hemidiafragmatikus parézis meghatározása A rekeszizom mozgását valós idejű M-módú ultrahangvizsgálattal értékeljük mindkét oldalon, görbe vonalú 2-5 MHz-es US szondával, a korábban publikált leírások alapján [16]. A betegeket fekvő helyzetben vizsgálják meg. A paradox fejmozgás jelenléte hemidiaphragmatikus parézist jelent.

A lélegeztetési funkció értékelése (tüdőfunkciós tesztek) Egy ágy melletti spirométert (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, Egyesült Királyság) használnak a lélegeztetési funkció értékelésére. Az utasításokat követően megmérik a teljes vitálkapacitást (VC) fekvő és függőleges helyzetekben. A vitális kapacitás százalékos csökkenése az ülő helyzetből a fekvő helyzetbe a rekeszizom diszfunkció mutatójának tekinthető.

Intraoperatív és posztoperatív beavatkozás A műtőben a rutin monitorok alkalmazása után a betegek standardizált általános érzéstelenítést kapnak. A műtétet követően a fájdalmat (Numerikus besorolási skála [NRS] ≥ 4 vagy a beteg fájdalomcsillapításra irányuló kérelme) szükség szerint 2 mg morfinnal kezelik 10 percenként, az érzéstelenítés utáni helyreállító egységben. Az osztályon a betegek szükség szerint 5-10 mg oxikodont kapnak 2 óránként, és 1000 mg acetaminofent 6 óránként fájdalomcsillapításra. Mindezek a menedzsmentek a Center Hospitalier Universitaire Vaudois jelenlegi ellátási színvonalát képviselik.

Eredmények

A kettős elsődleges eredmény a következő lesz:

• A sikeres blokkolás aránya a fentiek szerint;
• A hemidiaphragmaticus paresis mértéke 30 perccel a blokk befejezése után.

A másodlagos eredmények közé tartozik a paresztézia jelenléte az eljárás során; fájdalom pontszámok (10-ből NRS) a PACU-ba érkezéskor és 2 órával a műtét után; posztoperatív morfiumfogyasztás PACU-ban; a fájdalomcsillapítás időtartama; és az oxikodon teljes fogyasztása a műtét utáni első 24 órában.

Végül a vak kutatóasszisztens a 7. napon telefonon felveszi a kapcsolatot a betegekkel, hogy rögzítse a blokkolás utáni szövődményeket, mint például a tartós paresztézia és a végtaggyengeség.