Injeção extrafascial à distância versus injeção subfascial para bloqueio interescalênico: resultados da dor aguda e taxas de complicações

Este é um estudo prospectivo randomizado controlado duplo-cego em pacientes submetidos à cirurgia do ombro (artroscopia do ombro ou cirurgia aberta do ombro), com idade entre 18 e 85 anos.

Os critérios de exclusão serão contraindicações ao bloqueio do plexo braquial (por exemplo, alergia a anestésicos locais, coagulopatia, malignidade ou infecção na área); déficit neurológico existente na área a ser bloqueada; doença respiratória grave; incapacidade de compreender o consentimento informado e recusa do paciente.

Antes do procedimento, todos os pacientes serão totalmente informados sobre os riscos e benefícios de participar do estudo e o consentimento informado por escrito será obtido.

O bloqueio interescalênico do plexo braquial será realizado com o paciente em decúbito lateral do lado não operatório, seguindo nossa prática clínica de rotina, com vinte mililitros de anestésico local contendo bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000. Para os pacientes do grupo de injeção subfascial, a ponta da agulha será posicionada lateralmente ao plexo braquial a uma distância de 4 mm, medida com paquímetro.

Avaliação do bloqueio e definição de um bloqueio bem-sucedido A avaliação dos bloqueios sensorial e motor será realizada por um assistente de pesquisa cego a cada 5 minutos, por um total de 30 minutos, após a injeção do anestésico local (AL). O bloqueio sensorial e os bloqueios motores serão testados nos dermátomos C4, C5, C6, C7 e C8 usando um teste de picada de agulha de ponta romba e teste muscular. Um bloqueio bem-sucedido será definido como bloqueio sensorial e motor completo na distribuição das raízes nervosas C5 e C6 dentro de 30 minutos após a realização do ISB. Nos casos de falha do bloqueio, o ISB será repetido a critério do anestesiologista responsável e esses pacientes serão excluídos das análises de resultados secundários intra e pós-operatórios.

Definição de paresia hemidiafragmática O movimento diafragmático será avaliado por ultrassonografia em modo M em tempo real de cada lado usando uma sonda US curvilínea de 2 a 5 MHz, seguindo descrições publicadas anteriormente [16]. Os pacientes serão examinados na posição deitada. A presença de movimento cefálico paradoxal representará uma paresia hemidiafragmática.

Avaliação da função ventilatória (testes de função pulmonar) Um espirômetro de beira de leito (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, Reino Unido) será usado para avaliar a função ventilatória. Após as instruções, será medida a capacidade vital total (CV) nas posições supina e sentada ereta. A queda percentual da capacidade vital da posição sentada para supina será considerada como um índice de disfunção diafragmática.

Procedimento intraoperatório e pós-operatório Após a aplicação dos monitores de rotina na sala de cirurgia, os pacientes receberão uma anestesia geral padronizada. Após a cirurgia, a dor (escala de classificação numérica [NRS] ≥ 4 ou solicitação de analgesia do paciente) será tratada com morfina 2 mg a cada 10 minutos, conforme necessário, na unidade de recuperação pós-anestésica. Na enfermaria, os pacientes receberão oxicodona 5-10 mg por via oral a cada 2 horas, conforme necessário, e paracetamol 1.000 mg por via oral a cada 6 horas para dor. Todas essas administrações representam o padrão atual de atendimento no Centre Hospitalier Universitaire Vaudois.

Resultados

Os resultados primários duplos serão:

• A taxa de bloqueio bem-sucedido definida como acima;
• A taxa de paresia hemidiafragmática 30 minutos após a conclusão do bloqueio.

Os resultados secundários incluirão a presença de parestesia durante o procedimento; escores de dor (NRS em 10) na chegada à SRPA e 2 horas após a cirurgia; consumo de morfina no pós-operatório na SRPA; duração da analgesia; e consumo total de oxicodona nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

Finalmente, o assistente de pesquisa cego entrará em contato com os pacientes no dia 7 por telefone para registrar as complicações pós-bloqueio, como parestesia persistente e fraqueza nos membros.