Inyección extrafascial a distancia frente a inyección subfascial para el bloqueo interescalénico: resultados del dolor agudo y tasas de complicaciones

Se trata de un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, doble ciego, en pacientes sometidos a cirugía de hombro (artroscopia de hombro o cirugía abierta de hombro), con edades comprendidas entre los 18 y los 85 años.

Los criterios de exclusión serán contraindicaciones para el bloqueo del plexo braquial (p. ej., alergia a los anestésicos locales, coagulopatía, malignidad o infección en la zona); déficit neurológico existente en la zona a bloquear; enfermedad respiratoria grave; incapacidad para comprender el consentimiento informado y negativa del paciente.

Antes del procedimiento, se informará completamente a todos los pacientes sobre los riesgos y beneficios de participar en el estudio y se obtendrá el consentimiento informado por escrito.

El bloqueo interescalénico del plexo braquial se realizará con el paciente en decúbito lateral sobre el lado no operado, siguiendo nuestra práctica clínica habitual, con veinte mililitros de anestésico local que contenga bupivacaína al 0,5% con epinefrina 1:200.000. Para los pacientes del grupo de inyección subfascial, la punta de la aguja se colocará lateral al plexo braquial a una distancia de 4 mm, medida con un calibrador.

Evaluación del bloqueo y definición de un bloqueo exitoso La evaluación de los bloqueos sensoriales y motores la realizará un asistente de investigación cegado cada 5 min, durante un total de 30 min, después de la inyección de anestésico local (LA). Los bloqueos sensoriales y motores se evaluarán en los dermatomas C4, C5, C6, C7 y C8 mediante una prueba de pinchazo con aguja roma y pruebas musculares. Un bloqueo exitoso se definirá como un bloqueo sensorial y motor completo en la distribución de las raíces nerviosas C5 y C6 dentro de los 30 minutos posteriores a la realización del ISB. En los casos de bloqueo fallido, se repetirá el ISB a criterio del anestesiólogo tratante y estos pacientes serán excluidos de los análisis de resultados secundarios intraoperatorios y posoperatorios.

Definición de paresia hemidiafragmática El movimiento diafragmático se evaluará mediante ultrasonografía en modo M en tiempo real en cada lado utilizando una sonda de EE. UU. curvilínea de 2 a 5 MHz, siguiendo las descripciones publicadas anteriormente [16]. Los pacientes serán examinados en posición acostada. La presencia de un movimiento cefálico paradójico representará una paresia hemidiafragmática.

Evaluación de la función ventilatoria (pruebas de función pulmonar) Se utilizará un espirómetro de cabecera (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, Reino Unido) para evaluar la función ventilatoria. Después de las instrucciones, se medirá la capacidad vital total (VC) en posición supina y sentada. El porcentaje de caída de la capacidad vital desde la posición sentada hasta la posición supina se considerará como un índice de disfunción diafragmática.

Procedimiento intraoperatorio y postoperatorio Tras la aplicación de monitores de rutina en el quirófano, los pacientes recibirán una anestesia general estandarizada. Después de la cirugía, el dolor (Escala de calificación numérica [NRS] ≥ 4 o solicitud de analgesia del paciente) se tratará con morfina 2 mg cada 10 min según sea necesario, en la unidad de recuperación postanestésica. En la sala, los pacientes recibirán oxicodona 5-10 mg por vía oral cada 2 horas según sea necesario y paracetamol 1000 mg por vía oral cada 6 h para el dolor. Todas estas gestiones representan el estándar actual de atención en el Centre Hospitalier Universitaire Vaudois.

Resultados

Los resultados primarios duales serán:

• La tasa de bloqueo exitoso definida como arriba;
• La tasa de paresia hemidiafragmática 30 minutos después de la finalización del bloqueo.

Los resultados secundarios incluirán la presencia de parestesia durante el procedimiento; puntuaciones de dolor (NRS de 10) al llegar a la PACU y 2 horas después de la operación; consumo de morfina postoperatoria en UCPA; duración de la analgesia; y consumo total de oxicodona durante las primeras 24 horas postoperatorias.

Finalmente, el asistente de investigación cegado se comunicará con los pacientes el día 7 por teléfono para registrar las complicaciones posteriores al bloqueo, como parestesia persistente y debilidad de las extremidades.