Fjern ekstrafascial injeksjon vs subfascial injeksjon for interskalenblokk: akutte smerteutfall og komplikasjoner

Dette er en prospektiv randomisert kontrollert dobbeltblindet studie på pasienter som gjennomgår skulderkirurgi (skulderartroskopi eller åpen skulderkirurgi), i alderen mellom 18 og 85 år.

Eksklusjonskriteriene vil være kontraindikasjoner mot plexus brachialis blokkering (f.eks. allergi mot lokalbedøvelse, koagulopati, malignitet eller infeksjon i området); eksisterende nevrologisk underskudd i området som skal blokkeres; alvorlig luftveissykdom; manglende evne til å forstå det informerte samtykket og pasientens avslag.

Før prosedyren vil alle pasienter bli fullstendig informert om risikoene og fordelene ved å delta i studien, og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet.

Interscalene brachial plexus blokkering vil bli utført med pasienten liggende lateralt på den ikke-operative siden, i henhold til vår rutinemessige kliniske praksis, med tjue milliliter lokalbedøvelse som inneholder bupivakain 0,5 % med 1:200 000 epinefrin. For pasienter i den subfasciale injeksjonsgruppen vil nålespissen være plassert lateralt til plexus brachialis i en avstand på 4 mm, målt med en skyvelære.

Blokkvurdering og definisjon av en vellykket blokkering Evaluering av sensoriske og motoriske blokader vil bli utført av en blindet forskningsassistent hvert 5. minutt, i totalt 30 minutter, etter injeksjon med lokalbedøvelse (LA). Sensoriske blokkeringer og motoriske blokkeringer vil bli testet i C4-, C5-, C6-, C7- og C8-dermatomene ved å bruke en nålestikk med stump spiss og muskeltesting. En vellykket blokkering vil bli definert som fullstendig sensorisk og motorisk blokkade i distribusjonen av C5 og C6 nerverøttene innen 30 minutter etter utførelse av ISB. I tilfeller av mislykket blokkering vil ISB bli gjentatt etter skjønn fra den behandlende anestesilege, og disse pasientene vil bli ekskludert fra de intraoperative og postoperative sekundære utfallsanalysene.

Definisjon av hemidiafragmatisk parese Diafragmatisk bevegelse vil bli vurdert ved sanntids M-modus ultralyd på hver side ved bruk av en krumlinjet 2 - 5 MHz US sonde, etter tidligere publiserte beskrivelser [16]. Pasientene vil bli undersøkt i liggende stilling. Tilstedeværelsen av paradoksal cephaladbevegelse vil representere en hemidiafragmatisk parese.

Vurdering av ventilasjonsfunksjonen (lungefunksjonstester) Et spirometer ved sengen (EasyOneTM Spirometer; ndd Medical Technologies, Andover, Storbritannia) vil bli brukt for å vurdere ventilasjonsfunksjonen. Etter instruksjoner vil den fulle vitale kapasiteten (VC) i liggende og sittende oppreist stilling måles. Prosentvis fall av vitalkapasitet fra sittende til liggende stilling vil bli betraktet som en indeks for diafragmatisk dysfunksjon.

Intraoperativ og postoperativ prosedyre Etter påføring av rutinemonitorer på operasjonsstuen vil pasientene få en standardisert generell anestesi. Etter operasjonen vil smerte (numerisk vurderingsskala [NRS] ≥ 4 eller pasientforespørsel om analgesi) bli behandlet med morfin 2 mg hvert 10. minutt etter behov, i postanestetisk utvinningsavdeling. På avdelingen vil pasientene få oksykodon 5-10 mg per os hver 2. time etter behov og paracetamol 1000 mg per os hver 6. time for smerte. Alle disse ledelsene representerer dagens standard for omsorg ved Centre Hospitalier Universitaire Vaudois.

Utfall

De to primære resultatene vil være:

• Frekvensen for vellykket blokkering definert som ovenfor;
• Frekvensen av hemidiafragmatisk parese 30 minutter etter fullføring av blokkeringen.

Sekundære utfall vil inkludere tilstedeværelse av parestesi under prosedyren; smertescore (NRS av 10) ved ankomst til PACU og 2 timer postoperativt; postoperativt morfinforbruk i PACU; varighet av analgesi; og totalt forbruk av oksykodon i løpet av de første 24 postoperative timene.

Til slutt vil den blindede forskningsassistenten kontakte pasientene på dag 7 på telefon for å registrere postblokkkomplikasjoner som vedvarende parestesi og lemsvakhet.