Äidistä lapseen HIV-tartunnan kattavan ehkäisyohjelman toteuttaminen eteläafrikkalaisille pariskunnille

Abstrakti. Etelä-Afrikan maaseudulla vain kaksi kolmasosaa HIV+-raskaana olevista naisista, jotka hakevat synnytystä edeltävää hoitoa yhteisön terveyskeskuksissa, käyttivät täysimääräisesti hyväkseen saatavilla olevia "äidistä lapselle leviämisen ehkäisypalveluja" (PMTCT) vuonna 2010 (SADOH). Vaikka miespuolisten kumppanien sitoutumista on rohkaistava mahdollisena keinona lisätä PMTCT:n ottamista, miehet ovat olleet haluttomia seuraamaan vaimoaan/kumppaniaan synnytystä edeltävään hoitoon.

Viimeaikaiset tutkimukset tukevat yleensä miesten osallistumista PMTCT:n edistämiseen, mutta osallistumisen luonne ja vaikutus on epäselvä ja testaamaton. On myös selvää, että tekijät, kuten leimautuminen, paljastaminen ja parisuhdeväkivalta, muodostavat merkittäviä esteitä PMTCT:n ottamiselle ja hoidossa pysymiselle, mikä viittaa siihen, että miesten osallistuminen saattaa olla "välttämätöntä, mutta ei riittävää" WHO:n tavoitteen saavuttamiseksi, jonka mukaan <5 % lapsista HIV ilmaantuvuus. Lisätoimenpiteitä saatetaan tarvita HIV-positiivisten raskaana olevien naisten osallistumisen lisäämiseksi PMTCT:hen.

Vuonna 2011 Mpumalangan maakunnassa oli maan korkein HIV-tartunta (36,7 %), ja pikkulasten HIV-tartuntojen määrä maaseutuklinikoilla vaihteli jopa 50 prosenttiin. PMTCT:n käyttöasteet maakunnassa ovat olleet Etelä-Afrikan alhaisimpia (69 %). Tämä sovellus ehdottaa Mpumalangan maakunnassa tehdyn onnistuneen PEPFAR-tuetun PMTCT-parien interventiopilottitutkimuksen ("Vikela Umndeni: Protect Your Family") laajentamista, jotta siihen sisällytettäisiin edustavampi HIV-positiivisten raskaana olevien naisten ja heidän kumppaniensa populaatio, joka on ensisijainen tavoite. Sen määrittämiseksi, vähentäisivätkö miehen kumppanin osallistuminen ja käyttäytymiseen liittyvä interventio merkittävästi imeväisten HIV:n ilmaantuvuutta lisäämällä ARV/PMTCT-protokollien noudattamista, mukaan lukien imetys ja perhesuunnittelu, synnytystä edeltävänä ja synnytyksen jälkeisenä aikana.

Ehdotetussa tutkimuksessa otetaan mukaan kaksi kohorttia HIV-positiivisia raskaana olevia naisia, jotka on värvätty 12:sta satunnaisesti määrätystä yhteisön terveyskeskuksesta (6 kokeellista, 6 kontrollia): a) naiset, jotka osallistuvat ilman miespuolisia kumppaniaan (n = 720), ja sen jälkeen b) naiset, jotka osallistuvat heidän kanssaan. miespuoliset kumppanit (n = 720 paria), jotta voidaan määrittää, voiko miesten osallistumisen vaikutus itse tai yhdistettynä käyttäytymiseen liittyvään PMTCT-interventioon vähentää merkittävästi vauvan HIV-infektiota ennen syntymää, peri- ja postnataalista. Tarkoituksenamme on lisätä merkittävästi PMTCT-osuutta nykyiseltä tasolta (69 %) Mpumalangan maakunnassa 90–95 prosenttiin ottamalla naiset ja parit mukaan ainutlaatuiseen, kontrolloituun, kuuden istunnon synnytystä edeltävään ja postnataaliseen riskiä vähentävään/PMTCT:n edistämistoimeen. PMTCT:n esteiden (esim. leimautuminen, paljastaminen, parisuhdeväkivalta, viestintä, imeväisten ruokintakäytännöt, turvallisempi hedelmöityminen) poistaminen, jotka estävät naisia ​​ja miehiä hyödyntämästä täysimääräisesti heidän ja heidän vauvojensa hoitomahdollisuuksia. Pilottitutkimuksemme rohkaisevien alustavien tulosten perusteella CHC:n onnistuneella "Vikela Umndeni: Suojaa perhettäsi" -ohjelman hyväksymisellä voi olla merkittäviä kansanterveyspoliittisia vaikutuksia epidemian hillitsemiseen Etelä-Afrikan maaseudun haavoittuvimpien väestöryhmien keskuudessa: HIV+ - raskaana olevat naiset ja heidän vauvansa.