Wdrażanie programu kompleksowej profilaktyki przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko dla par z RPA

Abstrakcyjny. Na obszarach wiejskich w Afryce Południowej tylko dwie trzecie ciężarnych kobiet zakażonych wirusem HIV, szukających opieki przedporodowej w lokalnych ośrodkach zdrowia, w pełni skorzystało z dostępnych usług „zapobiegania przenoszeniu wirusa z matki na dziecko” (PMTCT) w 2010 r. (SADOH). Chociaż zachęcano do angażowania partnerów płci męskiej jako potencjalnego sposobu na zwiększenie wychwytu PMTCT, mężczyźni niechętnie towarzyszyli swoim żonom/partnerkom w opiece przedporodowej.

Ostatnie badania ogólnie potwierdzają zaangażowanie mężczyzn w promowanie PMTCT, ale charakter i wpływ tego zaangażowania jest niejasny i niesprawdzony. Oczywiste jest również, że czynniki takie jak napiętnowanie, ujawnienie i przemoc ze strony partnerów intymnych stanowią istotne bariery dla przyjęcia i utrzymania PMTCT w opiece, co sugeruje, że zaangażowanie mężczyzn może być „konieczne, ale niewystarczające” do osiągnięcia celu WHO, jakim jest <5% HIV u niemowląt zakres. Mogą być potrzebne dodatkowe środki w celu zwiększenia udziału ciężarnych kobiet zakażonych wirusem HIV w PMTCT.

W 2011 r. Prowincja Mpumalanga miała najwyższe wskaźniki HIV w kraju (36,7%), a wskaźniki zachorowalności na HIV niemowląt w wiejskich klinikach sięgały 50%. Wskaźniki absorpcji PMTCT w prowincji należą do najniższych w Afryce Południowej (69%). Ta aplikacja proponuje rozszerzenie udanego, wspieranego przez PEPFAR, pilotażowego badania interwencyjnego par PMTCT przeprowadzonego w prowincji Mpumalanga („Vikela Umndeni: Chroń swoją rodzinę”), aby objąć bardziej reprezentatywną populację ciężarnych kobiet zakażonych wirusem HIV i ich partnerów, główny cel polega na ustaleniu, czy zaangażowanie partnera płci męskiej oraz interwencja behawioralna znacznie zmniejszyłyby zachorowalność na HIV u niemowląt poprzez zwiększenie przestrzegania protokołów ARV/PMTCT, w tym karmienia piersią i planowania rodziny, w okresie przedporodowym i poporodowym.

Proponowane badanie obejmie dwie kohorty ciężarnych kobiet zakażonych wirusem HIV, rekrutowanych z 12 losowo przydzielonych środowiskowych ośrodków zdrowia (6 eksperymentalnych, 6 kontrolnych): a) kobiety uczęszczające bez swoich partnerów (n = 720), następnie b) kobiety uczęszczające ze swoimi partnerami partnerów płci męskiej (n = 720 par), w celu ustalenia, czy sam udział mężczyzn lub w połączeniu z behawioralną interwencją PMTCT może znacząco zmniejszyć zakażenie wirusem HIV u niemowląt przed, około i po urodzeniu. Naszym zamiarem jest znaczne zwiększenie udziału PMTCT z obecnych poziomów (69%) w prowincji Mpumalanga do 90-95% poprzez zaangażowanie kobiet i par w wyjątkową, kontrolowaną, sześciosesyjną interwencję przed- i poporodową zmniejszającą ryzyko/promocyjną PMTCT usuwanie barier stojących na PMTCT (np. stygmatyzacja, ujawnienie, przemoc ze strony partnera, komunikacja, praktyki karmienia niemowląt, bezpieczniejsze poczęcie), które uniemożliwiają kobietom i mężczyznom pełne wykorzystanie możliwości leczenia dostępnych dla nich i ich dzieci. Opierając się na zachęcających wstępnych wynikach naszego badania pilotażowego, pomyślne przyjęcie przez CHC programu „Vikela Umndeni: Chroń swoją rodzinę” może mieć poważne implikacje dla polityki zdrowia publicznego w celu powstrzymania epidemii wśród najbardziej narażonych populacji wiejskich w Afryce Południowej: kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV i ich dzieci.