Implementering av et omfattende program for forebygging av HIV-overføring fra mor til barn for sørafrikanske par

Abstrakt. På landsbygda i Sør-Afrika var det bare to tredjedeler av HIV+-gravide kvinner som søkte svangerskapsomsorg ved helsesentre i samfunnet som utnyttet tilgjengelige tjenester for «forebygging av mor-til-barn-overføring» (PMTCT) i 2010 (SADOH). Mens engasjement av mannlige partnere har blitt oppmuntret som et potensielt middel for å øke PMTCT-opptaket, har menn vært motvillige til å følge sine koner/partnere til svangerskapsomsorg.

Nyere studier støtter generelt mannlig involvering i å fremme PMTCT, men arten og virkningen av dette engasjementet er uklart og uprøvd. Det er også klart at faktorer som stigma, avsløring og vold i nære partnere utgjør betydelige barrierer for PMTCT-opptak og oppbevaring i omsorgen, noe som tyder på at mannlig involvering kan være "nødvendig, men ikke tilstrekkelig" for å nå WHO-målet om <5 % spedbarns HIV forekomst. Ytterligere tiltak kan være nødvendig for å øke deltakelsen av HIV-positive gravide kvinner i PMTCT.

I 2011 hadde Mpumalanga-provinsen de høyeste forekomstene av HIV i landet (36,7%) og forekomsten av spedbarns HIV i landlige klinikker varierte opp til 50%. Ratene for PMTCT-opptak i provinsen har vært blant de laveste i Sør-Afrika (69%). Denne søknaden foreslår å utvide en vellykket PEPFAR-støttet, PMTCT-parintervensjonpilotstudie utført i Mpumalanga-provinsen ("Vikela Umndeni: Beskytt din familie") for å inkludere en mer representativ populasjon av HIV-positive gravide kvinner og deres partnere, hovedmålet. å avgjøre om mannlig partnerinvolvering pluss en atferdsintervensjon betydelig vil redusere spedbarns HIV-forekomst ved å øke nivåene av overholdelse av ARV/PMTCT-protokoller, inkludert amming og familieplanlegging, under prenatale og postnatale perioder.

Den foreslåtte studien vil inkludere to kohorter av HIV-positive gravide kvinner rekruttert fra 12 tilfeldig tildelte Community Health Centers (6 eksperimentelle, 6 kontroll): a) Kvinner som deltar uten sine mannlige partnere (n = 720), etterfulgt av b) Kvinner som deltar med sine mannlige partnere (n = 720 par), for å avgjøre om påvirkningen av mannlig deltakelse i seg selv eller kombinert med en atferdsmessig PMTCT-intervensjon kan redusere spedbarns HIV-infeksjon betydelig ante-, peri- og postnatalt. Det er vår intensjon å øke PMTCT-deltakelsen betydelig fra dagens nivåer (69 %) i Mpumalanga-provinsen til 90-95 % gjennom å engasjere kvinner og par i en unik, kontrollert seks sesjoner før- og postnatal risikoreduserende/PMTCT-fremmende intervensjon adressering av barrierene for PMTCT (f.eks. stigma, avsløring, vold i nære relasjoner, kommunikasjon, spedbarnsmating, tryggere unnfangelse) som hindrer kvinner og menn i å dra full nytte av behandlingsmulighetene som er tilgjengelige for dem og deres spedbarn. Basert på de oppmuntrende foreløpige resultatene fra pilotstudien vår, kan vellykket CHC-adopsjon av "Vikela Umndeni: Protect Your Family"-programmet ha store folkehelsepolitiske implikasjoner for å begrense epidemien blant de mest sårbare befolkningene på landsbygda i Sør-Afrika: HIV+ gravide kvinner og deres spedbarn.