Implementera ett omfattande program för förebyggande av HIV-överföring från mor till barn för sydafrikanska par

Abstrakt. På landsbygden i Sydafrika utnyttjade endast två tredjedelar av HIV+-gravida kvinnor som sökte mödravård på vårdcentraler till fullo de tillgängliga tjänsterna "förebyggande av överföring från mor till barn" (PMTCT) 2010 (SADOH). Även om manliga partners engagemang har uppmuntrats som ett potentiellt sätt att öka PMTCT-upptaget, har män varit ovilliga att följa med sina fruar/partners till mödravården.

Nyligen genomförda studier stöder generellt manligt engagemang i att främja PMTCT, men karaktären och effekten av detta engagemang är oklar och oprövad. Det är också tydligt att faktorer som stigma, avslöjande och våld i nära relationer utgör betydande hinder för PMTCT-upptagning och kvarhållande i vården, vilket tyder på att manlig inblandning kan vara "nödvändigt, men inte tillräckligt" för att uppnå WHO-målet på <5 % spädbarns HIV frekvens. Ytterligare åtgärder kan behövas för att öka deltagandet av HIV-positiva gravida kvinnor i PMTCT.

2011 hade Mpumalanga-provinsen den högsta andelen hiv i landet (36,7 %) och frekvensen av hiv för spädbarn på landsbygdskliniker varierade upp till 50 %. Antalet PMTCT-upptag i provinsen har varit bland de lägsta i Sydafrika (69%). Denna ansökan föreslår att utöka en framgångsrik PEPFAR-stödd, PMTCT-parinterventionpilotstudie utförd i Mpumalanga-provinsen ("Vikela Umndeni: Skydda din familj") för att inkludera en mer representativ population av HIV-positiva gravida kvinnor och deras partner, det primära målet att avgöra huruvida manlig partnerinblandning plus en beteendeintervention avsevärt skulle minska förekomsten av hiv hos spädbarn genom att öka nivåerna av efterlevnad av ARV/PMTCT-protokoll, inklusive amning och familjeplanering, under förlossningen och postnatala perioder.

Den föreslagna studien kommer att inkludera två kohorter av HIV-positiva gravida kvinnor som rekryterats från 12 slumpmässigt tilldelade Community Health Centers (6 experimentella, 6 kontroller): a) Kvinnor som deltar utan sin manliga partner (n = 720), följt av b) Kvinnor som deltar med sina manliga partner (n = 720 par), för att avgöra om påverkan av manligt deltagande i sig eller i kombination med en beteendemässig PMTCT-intervention avsevärt kan minska spädbarns HIV-infektion ante-, peri- och postnatalt. Det är vår avsikt att avsevärt öka PMTCT-deltagandet från nuvarande nivåer (69 %) i Mpumalanga-provinsen till 90-95 % genom att engagera kvinnor och par i en unik, kontrollerad sex sessioner före och postnatal riskreducerande/PMTCT-främjande intervention ta itu med hindren för PMTCT (t.ex. stigma, avslöjande, våld i nära relationer, kommunikation, spädbarnsmatning, säkrare befruktning) som hindrar kvinnor och män från att dra full nytta av de behandlingsmöjligheter som finns för dem och deras spädbarn. Baserat på de uppmuntrande preliminära resultaten från vår pilotstudie, kan ett framgångsrikt CHC-antagande av programmet "Vikela Umndeni: Skydda din familj" få stora folkhälsopolitiska konsekvenser för att begränsa epidemin bland de mest utsatta befolkningarna på landsbygden i Sydafrika: HIV+ gravida kvinnor och deras spädbarn.