Реализация программы комплексной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку для пар в Южной Африке

Абстрактный. В сельских районах Южной Африки только две трети ВИЧ-инфицированных беременных женщин, обратившихся за дородовой помощью в общинные медицинские центры, в 2010 году в полной мере воспользовались доступными услугами по «профилактике передачи инфекции от матери ребенку» (ППМР) (SADOH). В то время как привлечение партнеров-мужчин поощрялось как потенциальное средство повышения охвата ППМР, мужчины неохотно сопровождали своих жен/партнеров для дородового наблюдения.

Недавние исследования в целом поддерживают участие мужчин в продвижении ППМР, но характер и влияние этого участия неясны и не проверены. Также очевидно, что такие факторы, как стигматизация, раскрытие информации и насилие со стороны интимного партнера, создают значительные препятствия для охвата ППМР и удержания в системе ухода, что позволяет предположить, что участие мужчин может быть «необходимым, но недостаточным» для достижения цели ВОЗ по снижению уровня ВИЧ среди младенцев до <5%. заболеваемость. Могут потребоваться дополнительные меры для расширения участия ВИЧ-позитивных беременных женщин в программах ППМР.

В 2011 году в провинции Мпумаланга был самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ в стране (36,7%), а уровень заболеваемости ВИЧ среди младенцев в сельских клиниках достигал 50%. Показатели распространения ППМР в провинции были одними из самых низких в Южной Африке (69%). В этой заявке предлагается расширить успешное пилотное исследование по вмешательству в пары при поддержке PEPFAR, проведенное в провинции Мпумаланга («Викела Умндени: Защити свою семью»), чтобы включить более репрезентативную группу ВИЧ-позитивных беременных женщин и их партнеров, что является основной целью. заключается в том, чтобы определить, приведет ли участие партнера-мужчины в сочетании с поведенческим вмешательством к значительному снижению заболеваемости ВИЧ среди младенцев за счет повышения уровня соблюдения протоколов АРВ/ППМР, включая грудное вскармливание и планирование семьи, в антенатальный и послеродовой периоды.

В предлагаемом исследовании будут участвовать две когорты ВИЧ-позитивных беременных женщин, отобранных из 12 случайно выбранных общественных центров здоровья (6 экспериментальных, 6 контрольных): партнеры-мужчины (n = 720 пар), чтобы определить, может ли влияние участия мужчин само по себе или в сочетании с поведенческой ППМР значительно снизить уровень инфицирования младенцев ВИЧ в анте-, пери- и постнатальном периоде. Мы намерены значительно увеличить охват ППМР с нынешних уровней (69%) в провинции Мпумаланга до 90-95% путем вовлечения женщин и супружеских пар в уникальное, контролируемое шестисеансовое мероприятие по снижению дородового и послеродового риска/продвижению ППМР. устранение препятствий на пути ППМР (например, стигматизация, раскрытие информации, насилие со стороны интимного партнера, общение, практика вскармливания младенцев, более безопасное зачатие), которые мешают женщинам и мужчинам в полной мере использовать возможности лечения, доступные им и их детям. Основываясь на обнадеживающих предварительных результатах нашего пилотного исследования, успешное принятие CHC программы «Викела Умндени: защити свою семью» может иметь серьезные последствия для политики общественного здравоохранения в плане сдерживания эпидемии среди наиболее уязвимых групп населения в сельских районах Южной Африки: ВИЧ-положительных беременных женщин и их младенцев.