Implementazione di un programma globale di prevenzione della trasmissione da madre a figlio dell'HIV per le coppie sudafricane

Astratto. Nelle zone rurali del Sud Africa, nel 2010 solo i due terzi delle donne sieropositive incinte in cerca di assistenza prenatale presso i centri sanitari della comunità hanno sfruttato appieno i servizi di "prevenzione della trasmissione da madre a figlio" (PMTCT) disponibili (SADOH). Mentre il coinvolgimento dei partner maschi è stato incoraggiato come potenziale mezzo per aumentare la diffusione della PMTCT, gli uomini sono stati riluttanti ad accompagnare le loro mogli/partner alle cure prenatali.

Studi recenti generalmente supportano il coinvolgimento maschile nella promozione della PMTCT, ma la natura e l'impatto di tale coinvolgimento non sono chiari e non sono stati testati. È anche chiaro che fattori come lo stigma, la divulgazione e la violenza del partner intimo pongono ostacoli significativi all'assorbimento e al mantenimento in cura della PMTCT, suggerendo che il coinvolgimento maschile può essere "necessario, ma non sufficiente" per raggiungere l'obiettivo dell'OMS di <5% di HIV infantile incidenza. Potrebbero essere necessarie ulteriori misure per aumentare la partecipazione delle donne incinte sieropositive alla PMTCT.

Nel 2011, la provincia di Mpumalanga aveva i più alti tassi di HIV nel paese (36,7%) e i tassi di incidenza di HIV infantile nelle cliniche rurali arrivavano fino al 50%. I tassi di diffusione del PMTCT nella provincia sono stati tra i più bassi del Sud Africa (69%). Questa applicazione propone di ampliare uno studio pilota di intervento sulle coppie PMTCT sostenuto dal PEPFAR e condotto nella provincia di Mpumalanga ("Vikela Umndeni: Proteggi la tua famiglia") per includere una popolazione più rappresentativa di donne in gravidanza sieropositive e dei loro partner, l'obiettivo primario essere quello di determinare se il coinvolgimento del partner maschile più un intervento comportamentale ridurrebbe significativamente l'incidenza dell'HIV infantile aumentando i livelli di aderenza ai protocolli ARV/PMTCT, inclusi l'allattamento al seno e la pianificazione familiare, durante i periodi prenatale e postnatale.

Lo studio proposto arruolerà due coorti di donne in gravidanza sieropositive reclutate da 12 Centri sanitari comunitari assegnati in modo casuale (6 sperimentali, 6 di controllo): a) Donne che frequentano senza i loro partner maschi (n = 720), seguite da b) Donne che frequentano con i loro partner maschi (n = 720 coppie), per determinare se l'influenza della partecipazione maschile stessa o combinata con un intervento comportamentale PMTCT può ridurre significativamente l'infezione da HIV infantile ante-, peri- e post-natale. È nostra intenzione aumentare in modo significativo la partecipazione della PMTCT dai livelli attuali (69%) nella provincia di Mpumalanga al 90-95% attraverso il coinvolgimento di donne e coppie in un intervento unico, controllato, di sei sessioni pre e postnatale per la riduzione del rischio/promozione della PMTCT affrontare gli ostacoli alla PMTCT (ad esempio, stigma, divulgazione, violenza da parte del partner intimo, comunicazione, pratiche di alimentazione infantile, concepimento più sicuro) che impediscono a donne e uomini di sfruttare appieno le opportunità di trattamento disponibili per loro e per i loro bambini. Sulla base degli incoraggianti risultati preliminari del nostro studio pilota, l'adozione riuscita del CHC del programma "Vikela Umndeni: Proteggi la tua famiglia" potrebbe avere importanti implicazioni per le politiche di salute pubblica per il contenimento dell'epidemia tra le popolazioni più vulnerabili del Sud Africa rurale: donne sieropositive incinte e i loro bambini.